六歲孩童腹痛不止 花慈診斷竟是罕見小兒膽結石

二零二二年八月中旬，六歲的陳小弟因腹痛不止而就醫，經超音波和電腦斷層檢查，發現膽囊裡竟有大片膽結石堵住與膽管的銜接處，造成發炎、引起疼痛，在花蓮慈濟醫院小兒部陳明群與張雲傑醫師的會診後，判斷陳小弟是罕見的「小兒膽結石」。為了解決陳小弟的結石與發炎問題，小兒科與兒童外科跨團隊攜手合作，由楊筱惠醫師主刀，順利完成膽囊切除手術，陳小弟也在後續醫療團隊的悉心照料下很快地找回健康，住院三天就康復出院了！

根據統計，平均每一千名孩童中，僅有一名會發生小兒膽結石，小兒腎臟科主任陳明群醫師表示，小兒膽結石的病人中約有五成會感到上腹疼痛，產生包括急性膽囊炎或膽管炎等併發症，發於新生兒時期及十歲以上兒童、青少年；新生兒時期原因與先天體質有關，包含有溶血性疾病、長期施打全靜脈營養或曾接受過小腸切除的嬰兒，而青少年膽結石原因則以溶血性疾病、肥胖、懷孕為主。今年三月，陳小弟就曾因腹痛就醫，根據孩子腹痛部位的不同，臨床診斷上醫師可能會往腸炎、便秘、急性闌尾炎、泌尿道感染等等方向逐步排查原因，但陳明群主任在陳小弟的X光片上看見膽囊位置有不尋常的陰影，於是將他轉介到兒童腸胃科主任張雲傑的門診，做更進一步的專科檢查。

透過超音波與電腦斷層確認，陳小弟的膽囊中有一些細小的結石，是小兒膽結石中極罕見在六歲這個年齡段發生的案例。考慮到孩子並沒有家族病史，也無常見形成小兒膽結石的危險因子，張雲傑主任與家屬討論過後，先使用藥物控制，以內科療法治療，讓結石不要持續增大；直到後續陳小弟再次就醫，發現結石情況並無好轉，甚至已逐漸連成一大片，卡在膽囊管進總膽管處，造成慢性發炎。由於內科治療無法使病況緩解，小兒科張雲傑醫師照會楊筱惠醫師與兒童外科團隊，討論為陳小弟開刀摘除膽囊的可能性。

兒童外科楊筱惠醫師表示，在小兒膽結石個案中，約有三成是找不到確切原因的，且陳小弟的飲食、體質與病史都在正常範圍內，年齡也不在疾病好發群體裡，更是難以明確病因。因膽結石疼痛反覆發作、且併發膽囊炎，在和陳小弟的家長說明後，外科團隊進行「腹腔鏡膽囊切除術」將膽囊摘除，手術過程十分順利，術後陳小弟情況恢復良好，在醫院休養三日後就出院了。

兒童切除膽囊後的症狀與成人相同，因切除膽囊、膽汁缺少了暫時儲存的空間，進而影響消化，可能會較常出現腹瀉、脹氣、反胃等狀況，張雲傑主任建議家長應特別注意孩子的飲食，手術後的患者需避開高油脂的食物，給予消化系統適應的時間，避免消化不良引起的腸胃道不適。

撰文／鍾懷諠，攝影／花蓮慈濟醫院提供