2014年，《遠見雜誌》有遠見地針對近9000名醫事人員進行調查，並發表了「台灣醫療關鍵報告」，其中提出一些醫事人員的擔憂，包括：健保給付過於廉價、醫療資源過度使用、人力短缺與社會大眾對醫事人員的不尊重等。十年來，當初揭示的種種問題與隱憂隨著不同專家學者與雜誌媒體評論，一一浮現。
台灣的健保制度名聞遐邇、傲視全球，在相關國際評比中一枝獨秀，連續多年蟬聯冠軍，「可近性」與「可負擔性」分別反映在醫院、診所、藥局到處林立，民眾可以先享受醫療，健保署延後付款，以及諸多特定族群享有減免掛號費或減免部分負擔等福利政策等。然而，健保風光無限的背後，其實是在有限的保費收入裡，不斷的「加菜」，擴大給付範圍，造成財務失衡。於是，照顧國人健康的健保，其實本身已是愈來愈不健康了，而台灣醫療體系的困境也就日益顯見。
健保設置初衷是為了避免國人陷入因病而貧的困境，這點台灣做到了。只是當它財務收支長期失衡，又肩負照顧全民健康的重擔而愈發步履蹣跚，造成真正關乎全民健康的關鍵指標都陷入停滯。平均餘命、慢性病照護指標低於鄰近的韓國、日本，而急重症照護結果亦未達歐美先進國家的水準；台灣的「不健康餘命」長達八年，隨之而來的照顧負擔，對家庭、社會都是難以承受之重。
強摘的果實不會甜，強撐的壽命不健康。但當成就健康平權仍是目前的最大公約數時，政府控制醫療照護支出的另一個關鍵，其實是賦予國民健康識能。強調「健康是一種奢侈品」或許現在可能會挑戰我們的既有認知，直到我們自己或家人失去健康時，究竟是不是奢侈品的答案自會了然於心。
常問自己為健康做了什麼？別失去才懊悔
健康平權深植人心，但健康只能「力求」，無法「強求」。在我看來，健康更像是種奢侈品，因為人終究會面臨退化與死亡，當我們愈來愈長壽，心肌梗塞、中風、癌症、腎臟病，乃至失智等阻礙健康的攔路虎，將如同關卡般一一出現，即使關關難過關關過，但在邁向人生尾聲過程，健康狀況仍難逃每下愈況。
人會衰老，走向死亡，所謂愈活愈健康，豈有可能？但常言道「天下沒有白吃的午餐」，保持健康亦然。當我們殷殷盼問健保為我們付出了什麼的同時，或許更該先捫心自問：我為自身的健康做了些什麼？
因此，在健保資源有限，負擔日益增長的環境下，政府不能只當公親，而是要真正改革問題。例如：提高健康投資、增加論人計酬、加速新藥導入與放寬自費市場等。而醫療產業也應為所當為，應用科技技術因應照護需求、改善醫療勞動環境，並減少無效醫療等。至於民眾，則要提高健康識能，避免傷病與延緩失能，培養自己對健康的一份責任，建立良好生活習慣，有紀律的落實健康促進活動，並且配合分級醫療政策，避免濫用醫療資源等。
投資健康人人有責，僅管它少不了分階段性的權衡輕重，但台灣要建構何種醫療環境，齊頭式平等抑或立足點平等才讓我們引以為傲的健保永續發展，這些問題都值得我們每個人共同深思。
（作者為亞東醫院院長、教育部部定教授。周彥妤採訪整理）
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