【與HIV的距離7】急診醫大喊「這人有H」曝身分…診室全聽到！羅一鈞：理解最重要

記者楊絡懸、詹雅婷、張嘉晏／專題報導

台灣的愛滋防疫在全世界的國家排行中，已進入「前段班」，也是先進國家的三分之一；在聯合國愛滋病執行署（UNAIDS）的「90-90-90」當中，台灣估計有「84-88-94」的成績，預計能在2020年達到聯合國的目標。不過，第一關還是要把台灣的「黑數」找出來，進而幫助民眾控制病情。衛福部疾管署副署長羅一鈞接受《ETtoday新聞雲》訪問時表示，台灣今年也推出新的篩檢方式，如「一站式愛滋匿名快速篩檢服務」，檢查時間從3週縮短至1小時內，快速釐清身體狀況，降低民眾逃避檢查的心情與等待報告期間的焦慮，縮小落差，把「逃跑的民眾」補強於追蹤控制的數字內。

防疫首要「找出黑數」　篩檢需常規化

回顧聯合國愛滋病執行署於2014年的計畫，若全世界能在2020年達成「90-90-90」的其中目標，2030年就能終結愛滋的感染流行。「90-90-90」的意思是，2020年後，90%民眾都知道自己於HIV的感染狀態；90%民眾確診出HIV後，開始到醫院接受藥物控制；90%民眾接受藥物控制後，血液中已測不到HIV病毒量，健康狀態與常人無異，且沒有傳染的風險。羅一鈞表示，台灣的防疫成績不錯，但要在第一關達到90的標準，仍需要把更多的「黑數」找出來，例如疾管署去年推動在家匿名篩檢服務，610名初篩陽性的感染者中，卻有99人未到醫院確診，失聯率約16%。

「可能有民眾不願意做HIV篩檢，他們不知道為什麼去做，或者害怕做、沒時間做。」羅一鈞說，過去愛滋匿名篩檢必須「過4關」，要花上21天的時間才能知道最新結果，如今疾管署與全台12家醫院提供「一站式愛滋匿名快速篩檢服務」，另有47家匿名篩檢醫院採用最新「愛滋抗原／抗體複合型快速篩檢試劑」，也嘗試推出居家篩檢的方式，確保篩檢的人口不會流失，並建議曾發生過性行為的民眾「一生應至少進行1次愛滋篩檢」，而發生危險性行為的民眾則「一年應至少進行1次愛滋篩檢」；若持續有感染風險的行為，也建議每3個月至6個月至少篩檢1次。

羅一鈞表示，愛滋篩檢必須「常規化」，而不是針對某族群、或是只檢查「高風險的族群」。「一生至少篩檢一次」是宣傳口號，目的是讓「發生過性行為、卻自覺沒有HIV風險」的民眾找出來，並且鼓勵做健康檢查的醫療院所能把愛滋篩檢加入健檢套餐。不過他也補充，這是「非強制」的措施，仍要事先告知民眾、並要獲得同意才可以進行篩檢；疾管署用宣導與鼓勵的方式推動，多花時間與民眾解釋和溝通，希望能全面控制HIV狀況。

除了宣導性行為全程配戴安全套、感染者藥物控制達「病毒量測不到」，疾管署也推動「暴露前預防性投藥」（PrEP）實施，主要兩類民眾可以使用：30歲以下且經檢測的「高風險」年輕族群、HIV感染者的伴侶和配偶（無論異性戀或同性戀）。根據疾管署最新數據，台灣去年新通報愛滋感染人數共1993人，比前一年下降超過20%，更是近10年首度「逆轉」成負成長，可見PrEP實施不但能直接保護使用者，也可以降低HIV病毒傳播。

羅一鈞表示，兩年前推出的計畫，被外界批評是「亂花納稅人的錢」，讓年輕人從事危險性行為，然而，國際防治愛滋的重點一直都是「定期篩檢」和「正確用藥」，因此這次有做好配套措施，包括衛生教育的安全性行為、性病篩檢、個管師做「行為改變」相關的諮商等，化解外界團體對於PrEP使用上的疑慮。PrEP的服用方式包含：1、每天服用一顆的長期服用，2、有需求時才服用，事前、事後各需服用兩顆。據資料顯示，未感染的民眾正確使用PrEP，同時搭配保險套或其他預防措施，可以達到更好的保護效果；此外，PrEP僅能預防愛滋，其餘性傳染疾病仍得用保險套防護，也就是「內服外用」雙重效力。

醫病關係增溫「不單是靠知識」　需要時間淡化恐懼歧視

面對記者提問，醫療單位若拒絕診斷HIV感染者，這是侵犯感染者的就醫權利嗎？而若醫師對HIV感到疑慮，該具備何種知識保護自己？羅一鈞表示，法律規定，醫療單位不得拒絕感染者前來就醫，而感染者也必須主動告知自己的狀況，若其中一邊沒有達成，那麼就是違法的情形；不過，醫療端仍有許多說詞，像是「我們的設備不足」、「我們不是指定醫院」等，而感染者也有說不出口的苦衷，因此去年修法，讓感染者在不夠周全的隱私環境下，可以不用主動透露。

羅一鈞解釋，現在健保卡有「雲端藥歷」，卡片一插入就能讀取資料，部分感染者怕自己的病情被診間「其他不相關的人」知道，因此疾管署也和健保署討論，是否讓全台60幾間指定醫院授權閱覽愛滋雲端藥歷。然而消息披露後卻引起醫師公會抗議，他們表示，醫師也有知的權利，且如果連專業的醫師都看不到藥歷，怕開藥時會產生「藥物衝突」而影響治療；另外也曾經有醫師開完刀後，才發現病人是感染者，然而對方卻沒事先被告知，讓醫師相當生氣。

疾管署曾找醫師公會、牙醫師公會和民間團體進行各方協調。透過民間團體陳述感染者實際遇到的困境，而醫師方也表示，自己沒有歧視，但若沒有知道的管道，會覺得不被尊重；然而，也有很多感染者「先入為主」認為，他們遇到的醫療單位或醫師「就是會歧視他們」、且確實有著被拒絕治療的經驗，因此兩者之間還有折衷方法，就是透過「申訴」管道，並且每年針對醫師公會會員進行HIV與愛滋相關的教育課程，讓雙方不會走到「申訴處理」這條路。

「我覺得這種狀況需要時間，並不是光靠理性知識、教育訓練就能快速消弭那些長時間累積對愛滋的恐懼或歧視。」羅一鈞表示，對於醫療單位而言，有時是不知所措，因為照顧過、接觸過愛滋感染者的醫護人員是少數，即使有SOP、曾經演練過，但實際發生時，也會怕醫療行為上哪裡疏忽，即使宣導上就只是一般的標準防護措施而已，「我的觀察是，很多醫師願意接觸感染者，我知道有民間團體在建立友善醫院／診所的名單，我們也想過做官方的名單，但又擔心公開後，會造成另一種偏見和隔離，好像感染者就只能去這些單位、或只有這些醫師是友善的，那就會讓其他還在學習或考慮的醫師認為，自己早就已經被貼上不友善的標籤。」

醫病關係如雙人舞　雙方各退一步互相理解

羅一鈞表示，疾管署曾想打破「指定醫院」的分界，擔心這60幾家醫院被認為是「這就是愛滋感染者要去就診的地方」，讓外界誤解成「他們就只能去這幾家醫院」，而不是其他非指定單位。於是，疾管署現在也推動，愛滋感染者拿藥都可以在診所完成，不用到指定醫院，而目前也有醫學中心的醫師在診所駐診，讓感染者方便一些，但這一切都需要走行政程序。至於HIV結構上的問題，近幾年已改善如外籍人士一被發現HIV感染就要被遣返，或是拆散母子的問題，逐步修法解決。

「曾經有牙醫師投訴，自己沒有不友善，也沒有拒絕治療感染者，不過屢次遇到感染者不事先告知自己的狀況，都要等到他看藥歷才發現一切情形。」羅一鈞舉例，面對感染者不主動告知，確實有一種「不被信任」的感覺，從兩個角度看，會有一種彼此揣摩對方的想法，但事實上，雙方都應該退一步，替對方著想，「我會跟牙醫師說，可能感染者有說不出的苦衷，擔心一旦告知會不會整個診間的人都知道，也會怕一傳十、十傳百，有時感染者不見得怕被拒絕治療，而是怕消息傳出去很難收拾，畢竟隱私的決定權都在醫師手中——以前也曾發生，當急診醫生知道對方是感染者後，因為急診室很忙，沒有太多隱私顧慮，就直接大喊『欸這個人有HIV』，後續再做更多的補救，都已造成傷害了。」

牙醫師若在診所前掛「我對愛滋很友善」，那麼感染者進入診間後，應就會主動坦承自己的身分。羅一鈞相信，感染者也希望能遇到友善的醫師，「但這不是看臉就能看得出來，因此感染者之間才會建立一些平台做經驗分享，自己有一份口袋名單。」現在越來越多醫師願意接觸、照顧感染者；而民間團體也呼籲感染者，別一開始就把沒接觸HIV過的醫生當成「洪水猛獸」，畢竟透過教育訓練和知識學習，沒有醫師不會不懂愛滋。若感染者立即認定「一定會被拒絕」，那也讓醫師們失去「成為友善醫師」的機會了，「因此我覺得醫病關係就像是雙人舞，互相拉扯、也可以互相縮短距離。這件事情不是強制用法律規範，如此可能也會適得其反。」

羅一鈞表示，防疫單位很努力帶來新的防疫政策，也時常為感染者發聲，希望降低社會上的汙名，有時甚至還會被外界罵「太偏袒感染者」導致疫情失控，不過從最新數據而言，疫情有效下降。在台灣，愛滋防治仍有很多挑戰，達到「90-90-90」仍需要整個社會一起幫忙，不只醫療端，民眾若被篩檢出是陽性且怕感染身分遭曝光，仍會連結到「謾罵、歧視和批評」的思考，就選擇不篩檢，或是選擇不做後續治療，「這一小步前進的道路，就像是一光年那樣遠。如果不友善一直存在，第一個90就會走得很辛苦。」

到了2023年，聯合國愛滋病執行署還會有「95-95-95」階段，預計愛滋疫情可終止在這一代。羅一鈞表示，台灣要走到全面防疫的階段，條件是整個社會要更包容和諒解，「我現在不是講『去歧視』、『去汙名』，畢竟沒有人會認為，自己真的正在創造汙名和歧視。不過我還是希望，社會可以多一些包容和諒解，讓『90-90-90』後面再多一個、也就是第四個90：90%民眾可以包容並體諒感染者的處境，讓更多人願意面對陽性的篩檢結果及後續的穩定就醫，讓這個社會能與愛滋和平共處，讓疫情被控制住，終結愛滋。」

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