相關新聞：禾馨5診所涉助詐保6738萬 營運長林思宏、80產婦等109人起訴
〔記者錢利忠／台北報導〕台北市禾馨醫療集團營運長林思宏為誘使產婦前來生產，涉嫌指示旗下5家診所出具須剖腹產的不實醫療診斷證明，協助超過110名產婦分別向宏泰人壽等17家保險公司詐領保險金，其中被起訴的80名產婦共詐領6738萬餘元；台北地檢署今依詐欺、偽造文書等罪起訴林思宏等5名醫師及診所職員、保險業務及產婦合計109人；檢方直言，實支實付保單張數及副本理賠等制度，實有檢討必要。
起訴書指出，保險是危險衡平的補償工具，目的在於風散風險，填補未來發生的損害，本質上與投資並不相同(除投資型保單之外)，不應利用保險賺錢，而實支實付醫療險之概念，原是針對健保不理賠的部分，即指需額外自費的部分，在理賠的雜費限額內，讓被保險人「花多少、賠多少」。
檢方指出，依目前法令，每人可購買3張以下實支實付保單，部分保險契約容許副本理賠，造成一次剖腹產手術花費15萬元，卻可以向保險公司領取總計45萬元之理賠，變相使剖腹產成為被保險人賺錢之工具。
檢方提及，本案甚至有遠住台東的產婦，為了賺取上百萬元的保險金，即使舟車勞頓，仍要到禾馨婦幼診所生產，剖腹產費用加上其他醫美等諸多自費項目，以及運用該診所提供「改收據」的服務，而獲取上百萬元的保險理賠，因此，為避免超額填補，降低道德風險，實支實付保單之張數及副本理賠等制度，實有檢討之必要。
起訴書提及，本案中被保險人大多是投保2個以上的實支實付醫療險，禾馨診所林思宏等5名醫師，為增加診所營收與獲利，利用多數保險公司基於對醫療專業的信任，只要醫師開立診斷證明，保險公司即願意理賠，林思宏等人竟利用保險公司對其等專業的信任，開立不實的診斷證明書，並由行政櫃台人員將產婦或其親友保險契約所「不理賠的自費項目」刪除。
例如子宮頸癌、產後私密處緊實、妊娠紋醫美，以及新生兒健康檢查等需自費的費用，被診所調整至醫師手術費、麻醉及術後止痛費等保險契約可理賠的項目之下，藉此使產婦或保險業務員，利用修改後的醫療收據，提高可向保險公司申請理賠的總金額。而部分保險經紀人公司，上至處經理，下至保險業務員，甚至以「妥善規劃實支實付醫療險，在禾馨婦產科花費10幾萬元，幫忙理賠40多萬元」作為宣傳，以此招攬產婦購買保單，從而形成一個「共犯結構」。
檢方調查，全案至少有110名產婦涉及詐保，除了今天起訴的80名產婦之外，還有約30名產婦仍與保險公司洽談和解，仍在偵查之中；總計受害保險公司共17家，依目前法令，每人可購買3張以下實支實付保單，不過2019年11月修法之前，產婦1次最多可買到5張保單，且修法前的部分保險契約還容許副本理賠，不少涉案產婦有買滿5張保單的上限，變相使剖腹產淪為被保險人賺錢的工具。
