時代在進步，篩檢兒童發展的方式也在進步！國民健康署參考美國疾病管制署及國內專家建議，建立兒童發展篩檢模式，於113年7月1日起，針對未滿7歲兒童新增6次兒童發展篩檢服務，以期及早發現發展遲緩兒童，及早療育，以提升兒童健康。
但你知道這套兒童發展篩檢模式與過往有何不同嗎？
兒童發展篩檢量表全新上路
過去，寶寶出生後，都會領到一本「寶寶手冊（兒童健康手冊）」，有一部分的內容是「學齡前兒童發展檢核表」，馬偕紀念醫院兒童發展暨早期療育評估中心主任陳慧如指出，「這是居家檢視寶寶發展的工具，主要提供家長或主要照顧者使用，基於版面限制，無法以太多題目確認寶寶的發展狀況，加上年齡跨距太長，例如其中有一段是從10個月大到1歲半，並無法精準判斷孩子是否有發展遲緩的狀況」。
如今，全新的「兒童發展篩檢量表」上路，有哪些改變呢？陳慧如醫師表示，「透過四大面向（粗大動作、精細動作、認知語言與社會發展）觀察孩子的狀況，通過與不通過都以分數化呈現，可了解孩子的能力是否有落差。最後，得到三種評估結果（滿分區、觀察區、不通過區），以及後續建議（定期追蹤、需回診觀察、需轉介）」。
她補充，結果為「不通過區」，建議轉介至聯合評估中心接受進一步的評估；「觀察區」則是需要家長在日常引導上多費心，「若兩三個月後的追蹤評估未過，仍需要轉聯合評估中心」。
陳慧如醫師指出，「期待以全新的量表在3歲前篩出生活經驗不足的孩子，給予適當的介入與協助。特別是1.5～3歲，極需積極的介入」。而這也是之前的評核表所不及之處，「孩子從10個月大到1歲半的變化很大，只用一次的評核很難看出孩子的發展是否有跟上腳步，而新的量表共有9個歲段的檢核表，分別是6～9個月、9～12個月、12～15個月、15～18個月，18～24個月、2～3歲、3～4歲、4～5歲與5～7歲，檢核的間距縮短，將原來10個月大到1歲半的一次評估拆成3個量表，更能掌握孩子的變化，愈早發現問題，愈早介入療育，愈能發揮好的療育效果」。
她強調，透過此一量表有助讓「真正有需求的發展遲緩個案快速得到療育服務」，畢竟過往的篩檢未能有效分流，「只要未符合里程碑的孩子通通進聯合評估中心，不免造成大塞車的狀況，現在則是『不通過』的孩子才需要進聯合評估中心，讓嚴重個案早日完成評估，早點開始接受療育」。
全面進行發展篩檢．找出關鍵問題
孩子的發展，環環相扣！陳慧如醫師分享一位實際接觸過的案例，3歲男孩一開始因為有情緒問題到醫院就診，經兒童發展篩檢量表檢測後，發現主要問題是動作遲緩，而非情緒障礙，而他的情緒問題來自於動作能力不足。
她說，還有門診常會遇到1歲還不會爬的孩子，這類的孩子也常伴隨肌肉張力低下。但到底是因為後天缺乏訓練、過度保護，造成孩子肌肉張力偏低，還是孩子本身伴隨先天性神經肌肉疾病，就需要仰賴專業醫師的評估。此外，另一種情形是因身體其他疾病而影響到動作，有位媽媽發現孩子在走樓梯時，腳需要抬很高才放下，大家都歸因於孩子肌肉姿勢控制問題，但結果是因弱視而導致的動作障礙。
陳慧如醫師強調，「應全面進行兒童發展篩檢，才能找出真正的關鍵問題」。
1.5～3歲發展遲緩比例偏高
造成發展遲緩的原因很多，無論是先天或後天的腦神經肌肉損傷或心理社會環境等原因，都可能導致發展遲緩。不過，因為先天性障礙導致的發展遲緩個案並不多，根據2023年WHO統計，5歲以下有發展障礙的兒童盛行率約7.5%，包括：先天性神經發展障礙（4.1%）、新生兒併發症（1.4%）、聽損和視損（1.3%）等。
至於台灣本土案例，根據陳慧如醫師在臨床上的觀察，「先天有障礙的個案占比不高，與WHO統計差不多。值得注意的是，1.5～3歲有發展遲緩的比例偏高，反映的是生活經驗不足，讓孩子的發展出現落後現象」。根據研究，不少孩子的功能障礙是來自後天環境剝奪（缺乏足夠的刺激與孩子嘗試的機會），當環境剝奪因子愈多，功能障礙的種類就愈多。
她強調，「先天問題造成的障礙不會好，但後天的生活經驗不足卻是能夠加以改善的問題！」
推動全新篩檢服務．執行醫師先上課
陳慧如醫師表示，為了推動全新的發展篩檢服務，全台約有三千多位兒科醫師、家醫科醫師與幼兒專責醫師，已先接受標準化訓練，並經過考試，通過後，具有「兒童發展篩檢量表使用說明」課程合格證明，才能執行篩檢服務。「因為必須有一致的評估標準，因此，訓練過程的確有點辛苦」。
她舉例，要測試孩子是否能打開瓶蓋，瓶子的螺紋有幾圈、瓶蓋要旋到何種程度；或是球是否能丟進杯子內，球的直徑與杯口大小都必須有所規範，才能讓所有執行的醫師依循「同一把尺」的標準，評估孩子通過與否。
陳慧如醫師說，為了孩子好，即使是資深醫師也要參加訓練，上完課施作醫師均具有「兒童發展篩檢量表使用說明」課程合格證明。
早期療育不能只靠醫療介入
然而，陳慧如醫師表示，「對於發展遲緩，家長過於重視醫療端的治療。事實上，早期以任何方式的介入都算是『早期療育』，並不是一定要到醫療院所接受復健才是早療，這也是應該將療育分級的目的，嚴重的個案到醫療院所，屬於功能發展落後的更需要父母在居家照顧上多所費心，因為像有些語言或動作能力落後的狀況，多是經驗不足導致」。
另外，她提醒，「不是孩子有去復健就能得救，更重要的是，父母要多陪著孩子練習，將老師教的技巧運用在生活之中，讓孩子從不會到熟練」。
陳慧如醫師認為，評估結果落在「淺灰區」者，非常需要受到重視，也凸顯了「居家介入」的重要，由專家給方向，讓父母更知道陪伴與引導孩子的技巧。落後的能力要如何追趕？其實只要多給孩子練習的機會，自然能從生疏到熟練，「不要把這套發展篩檢量表視為考題，而是當做父母陪孩子練習能力的依據」。
打好心智發展基礎．培養優質競爭力
陳慧如醫師表示，即使推廣「早期療育」的觀念已有相當時日，但從臨床上依然可看到，父母抱持「現在不會，大了就會好」的態度。她以語言發展為例，「目前語言發展遲緩的比例不低，甚至快要超過了表現正常的孩子。雖然的確有的孩子屬於晚發性語言，但會講不一定講得好」。
試想：都是同年紀的孩子，若一個只是會講簡單語彙的孩子，置身在一群嘰哩呱啦講個不停的孩子中，高下立判，大家的好表現將會為講簡單語彙的孩子帶來多大的壓力？而這份壓力是否讓孩子失去自信？甚至影響今後的學習成效？
陳慧如醫師分享，有個孩子1歲7個月，坐不住，語彙只有「拿」、「爸爸」、「媽媽」，很明顯有語言發展的問題。有些孩子看似有情緒障礙，問題也是來自語言發展不佳。「精細動作和語言發展落後，問題多是因為經驗不足」。
對於疫後成形的「小烏龜世代」，大部分的論點是，在疫情期間，小孩甚少外出與人接觸互動，但陳慧如醫師提出不同看法，「疫情時，父母多在家工作，大家哪裡也不能去，理論上，陪孩子的時間變多，而3歲以前的孩子本就是在家活動為主，應該是一個適合讓孩子模仿學習的環境，怎麼卻反而普遍在發展上出現落後的問題？」
陳慧如醫師強調，「關心孩子發展落後需要療育的同時，父母陪伴小孩的技巧也需要被重視，家庭功能更要被關注，更能全方位發揮預防介入的效果」。
擔心的父母或許會自費送孩子上相關療育課程，她提醒，「方向要對！例如職能治療的範圍可以是動作協調、小肌肉操作、感覺統合、注意力訓練或是行為訓練，必須先釐清問題所在，才能透過療育課程達到預期目標。如果未能達到預期目標或進步速度慢，有可能是還沒找到真正的問題或方向」。
不可否認，當前孩子所面臨的競爭不容小覷，尤其都會區的孩子往往因擁有更豐富的資源，而在競爭力上具有優勢，該如何幫助孩子有競爭力，比起坊間各式各樣的課程，其實父母從小一點一滴的用心灌溉，幫孩子打好心智發展的基礎，才是更具實力的競爭力。
發展篩檢需要醫師施作
過去，在健兒門診時，兒科醫師會檢視父母填寫的檢核表，並從與孩子的互動中觀察是否有發展遲緩的問題。現在的篩檢評估，則是由醫師根據檢核表所列的項目依序與孩子互動，通過與不通過都有具體標準，醫師也受過標準化的訓練，更能客觀掌握測試孩子發展的品質。
陳慧如醫師說，「醫師親自看孩子走路的步態、疊積木的穩定度，可看到很多的細節，而不是只聽家長的描述，有助確實掌握孩子的狀況」。她表示，「甚至有的醫師帶著量表進行家訪，進而對家庭功能有所了解，從中感受到家庭功能需要被關注的重要性」。
她提醒，父母帶孩子接受評估時，也可觀察醫師施作狀況，「一定要醫師親自與孩子互動後，才能在量表填寫評分，確保落實篩檢評估的品質，避免因草率而對孩子的發展有不良影響」。
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