麥克瘋／醫材差額訂上限　目的相同應可換個作法

健保署日前宣布訂定健保給付醫療器材自付差額上限，遭醫界強烈反彈，衛生福利部部長陳時中親自開協調會滅火、宣布暫緩實施，然而全民健保的付費者代表齊聲支持定上限，衝突的背後不僅是醫材市場價格差距過大，還包括健保制度和醫療體系長期的扞格。（戎華儀報導）

健保署訂出給付醫材自付差額上限的法源，至少已有10年之久，卻一直沒有落實，健保署終於出手執法最主要的原因，是民眾反應價差懸殊，到了健保署不能不管的地步。

全國各級醫療體系條件懸殊，城鄉醫療環境也有差距，一樣是醫院，公立和私立、醫學中心和區域醫院、地區醫院，對醫材的進貨量、議價條件各不相同，同樣的一本醫事服務帳目，計費項目和比例也不同，有些資訊並非簡單的「公開透明」就可當萬靈丹，民眾在醫療過程的資訊相對弱勢，對醫療收費、醫材價格更無法理解價差懸殊背後的端倪。

就醫療體系來說，健保制定醫材差額上限，彷彿認定醫院和醫師賺太飽、吃相難看，但醫療院所長期被健保精密計算各種收費和點值，大多得靠非醫事服務的營收彌補，財務上已屬吃力，若連醫材自付差額的訂價空間都被剝奪，自然嚥不下這口氣。

醫界和健保付費方都同意，自付差額未必不能訂出上限，問題在於怎麼訂，顯然健保署訂出的分類對醫療體系來說不夠細緻。健保署既然認為自己一片初衷是幫民眾省錢、避免遭剝削，應可在相同目的的原則下，公布收費過高、不合理的醫院和醫材價格，否則同一個標準要套用到這麼多不同醫療環境和條件的醫院，也非理想作法。