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第4劑該打嗎?林氏璧曝:防Omicron感染的效果有限

前台大醫林氏壁表示,針對原始株做出的疫苗,防Omicron感染的效果很不好,「我個人認為不應該太過期待打第4劑能減少感染的效果。」(圖為疫苗施打示意)   圖:張良一/攝(資料照片)

新頭殼newtalk

衛福部預防接種委員會ACIP日前決議,目前台灣有三類人,在第3劑施打完5個月後可以施打第4劑,其中包括第一類醫事人與邊境防疫人員等。前台大醫林氏璧即在臉書上表示,有不少醫事人員請教他該不該打第4劑,讓他也在該文上分析第4劑效果。他表示針對原始株做出的疫苗,防Omicron感染的效果很不好,「我個人認為不應該太過期待打第4劑能減少感染的效果。」

林氏璧表示,ACIP已公布,台灣有3類人可打第4劑:

1) 65歲以上長者、長照機構住民及18歲以上免疫不全及免疫低下且病情穩定者,包含目前正進行或1年內曾接受免疫抑制治療之癌症患者、器官移植患者/幹細胞移植患者、中度/嚴重先天性免疫不全患者、洗腎患者、有伺機性感染情形、目前正使用高度免疫抑制藥物者、過去6個月內接受化學治療或放射治療者、其他經醫師評估因免疫不全或免疫力低下等。

2)第一類醫事人員(包含醫事執登人員及醫事機構非醫事人員)
理由:考量國內正處於Omicron變異株社區流行期間,為提升醫療工作者對於COVID-19之免疫保護力,並使珍貴疫苗資源有效運用,可評估自身染疫風險與意願後接種。

3)機場港埠、居家檢疫、航空機組員及機構與社福照護系統相關工作人員。
理由:為降低邊境逐步開放後,新型變異株對於國內防疫之衝擊,且目前國內仍處社區流行階段,建議可評估自身染疫風險與意願後接種。

林氏璧表示,目前其他國家他並沒有看到針對醫護人員或邊防人員施打第四劑的。多半是第一類人,就是一定年齡以上,或是有免疫不全的患者。這個年齡每個國家抓不一樣,美國抓50歲,英國抓75歲,台灣則是抓65歲以上。

林氏璧說明,打第4劑的建議主要是來自以色列的研究,其中有個刊登在新英格蘭醫學期刊的研究,醫護人員在第3劑打完4個月後,有154人打BNT,120人打莫德納。從中發現,中和抗體僅能回到比第3劑稍高的水準,且防Omicron有症狀感染各自僅有43%和31%,似乎效果有限。「而若把無症狀感染也加進來那效果更差,各自僅有30%和11%。」他認為這是各國沒有針對所有醫護人員建議打第四劑的原因。

林氏璧指出,他可以理解ACIP委員會的決定,一方面因為國內疫情在下降但還是有一定的程度,還有準備開放國門,新變異株BA.4/BA.5已經要進來,因此想短暫的加強一下醫護還有邊防人員的免疫力。
但林氏璧強調,打針對原始株做出的疫苗,對防Omicron感染的效果很不好,他認為不應該太過期待打第四劑能減少感染的效果。

林氏璧建議,他認為打第4劑仍要回到目前疫苗主要功效:為防重症,防感染效果有限且可能也不持久。因此醫護人員可參考以下條件,來來決定自己是否要打:

1) 本身有新冠重症風險因子,可以打。
2) 若評估工作上真的接觸病毒風險實在太大很擔心,可打。

但以下有2種情況 他認為無須打:
1)若之前三劑疫苗曾經對mRNA疫苗有過嚴重不良反應,可不打。
2)若已感染過了,可不打。如果是只打2劑就感染了,感染後3個月可打第3劑。

林氏璧表示,今晚美國FDA就要討論次世代疫苗了。莫德納是希望8月就能開打,而指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞也曾經預估過,台灣要打次世代疫苗,可能是9或10月的事。林氏璧表示,以此大家也可以用這個時程來評估,做出自己的決定。

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前台大醫林氏壁表示,目前台灣有三類人,在第3劑施打完5個月後可以施打第4劑,其中包括第一類醫事人與邊境防疫人員等。   圖:翻攝自「日本自助旅遊中毒者」臉書專頁
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