健保一直是台灣引以為傲的政策，但當癌症慢性病化，追求醫療「俗又大碗」的代價是，許多新藥難以納入健保。而且藥價成長太多會擠壓醫護待遇，如何打破惡性循環？
每月自費15萬，廈門買半價
3年前，48歲的汪太太因為頭痛就醫，被診斷出肺腺癌腦轉移，在第一、二代標靶治療無效後，醫生建議嘗試泰格莎。但當時泰格莎尚未納入健保，每天吃一顆藥需5000到8000元不等，一個月的藥費至少就要15萬元。
「台灣的泰格莎藥價是領薪族月薪的數倍，」汪先生指出，因為太貴，有些人會選擇從國外取得藥物。
汪先生選擇到廈門拿藥，是因為在中國的醫保制度下，病人服用一個月的泰格莎僅需6.6萬台幣，而且一次可購買3個月的藥，即使加上來回機票及住宿費用，每個月的藥費也可以控制在8萬元以下，足足比台灣便宜約一半。
千里迢迢，兩岸奔波近一年，治療、養生費用投入近500萬元，汪太太最後還是於2021年離世了。跨海買藥的他們，絕非特例。
給付對象從800人剩400人
然而，台灣的健保給付標準卻相對嚴格，且在短短兩年之內大逆轉。2020年，健保署先是規定只有具EGFR突變且無腦轉移的第四期肺腺癌患者，可透過健保取得泰格莎。兩年後，又改為只有腦轉移的第四期肺腺癌患者可以給付，適用人數從800多人一下減至不到400人。
健保條件不斷限縮，就是為了避免給付額暴衝。健保署長李伯璋坦言，因為剛開始適用的人太多，藥費超出預算，才必須調整給付方式。
台灣一年新藥預算總額22億元，但自從將泰格莎納入健保，第一年總額就逼近30億，第二年更超過40億。
李伯璋無奈直言，新藥超出預算，會擠壓到其他經費，「我們都希望癌症病人用到最好的藥，但如果藥物費用沒有管控，對醫療整體的影響會更大。」
健保署長李伯璋表示，新藥盼納入健保，但餅就這麼大， 健保署要設法給予經費支持，把一年8000多億元預算花在刀口上。（王建棟攝）
預算增幅少，難求治療品質
也因此直到現在，還有人在黑市購買孟加拉生產、價格只要原廠泰格莎十分之一的類似藥物。但藥價雖便宜，冒的風險也很高，汪先生感嘆，市場上假藥多，要分辨不容易，也有癌友吃到假藥，「結果病情惡化走了。」
隨著新療法不斷出現，基因檢測結合標靶藥物，加上免疫療法合併化療的普及，讓癌症治療後的存活率大幅提升，但健保的保障卻愈發顯得捉襟見肘。
「因為健保預算每一年可以增加的額度有限，」研究醫療經濟學的政治大學財政學系教授連賢明直言，台灣對新科技、新療法的投資也低，在治療上很難要求有好品質。
去年，健保藥費支出超過400億，其中癌症標靶藥費用總額，就超過252億，佔比高達六成三。癌症藥費成長速度，遠高於整體健保總額的漲幅。
健保署的權宜之計，是不斷限縮癌藥的適用範圍。
「如果藥品費用沒控制，醫界一定會爆炸，」李伯璋解釋，在健保總額固定的制度下，藥費佔比愈高，支付給醫護人員的錢就愈少，甚至無法吸引或留住人才，造成醫護人力不足。
愈進步國家，愈願意投資醫療
根據世界銀行統計，過去20年（1996到2017年）各國經常性醫療保健支出佔GDP比重的成長率，台灣約28.77%，韓國卻達到109.37%，即使是OECD國家平均，也達73.82%。
關鍵在於，公部門經常性醫療保健支出佔GDP比重實在太低，結果就是重擔落在所有民眾身上。統計顯示，台灣家庭自費支出佔比高達34%，較OECD國家平均約20%高出許多。
「很少有國家既有國家保險，自費比例卻這麼高，」連賢明說。這顯示我們過去引以為傲的健保，時至今日已保障不足，只能靠家庭自行承擔。
陽明交大附設醫院副院長周穎在一場健保醫療論壇，有感而發指出，愈是已開發國家，政府與人民愈願意投資金錢在醫療保健，因此無論是歐美、日韓，近年的醫療費用成長都十分顯著。
但台灣醫療服務的價格或生產成本卻遠低於其他國家，「難道台灣人命比較不值錢嗎？」他質疑。台灣若是要跟鄰近國家看齊，醫療投資還有進步空間。
醫療投資不足，影響新藥、新科技的引進，不利整體醫療保健發展。造成的結果是，無論平均餘命、罹癌存活率或新生兒死亡率的跨國比較，台灣都落後已開發國家及亞洲主要競爭國家。
要改善品質，勢必得從投資開始。但羊毛出在羊身上，不管是癌藥自費，還是健保保費調漲，與時俱漲的醫藥支出來源，最後都要回到我們每一個人身上。
長久來說，抗癌是一場財力的戰爭，但至少一起分攤，我們才可以走得更遠。健保是末端的防堵，無法解決一切，政府應該從癌症防治的源頭做起，讓醫療保健升級，在邁向超高齡社會的此時此刻，更顯刻不容緩。
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