疥瘡是一種皮膚傳染病，很容易團體感染，需小心治療，消毒工作也不得馬虎。
疥瘡會感染需小心治療
一位剛生產完的年輕媽媽，產前就開始有皮膚癢的症狀，起初當成是妊娠皮膚炎，以為生完小孩就會改善，怎知產後皮疹越來越多，甚至還出現了大顆的劇癢丘疹。
仔細檢查年輕媽媽的手指、手腕，看到典型的疥瘡隧道，當下我就倒抽一口冷氣，當時真的是一股寒意上心頭，因為媽媽感染了，北鼻會被傳染的機會也很高，更可怕的是，媽媽剛生產，所以產房、待產室、月子中心，都有可能是媽媽被傳染的來源，也有可能因此讓機構內從業人員、同住病房的產婦、媽媽們爆發院內感染。年輕媽媽仔細回想後，發現感染源應該是住在安養機構的外婆，在生產前不定期去探訪外婆之後被傳染。
團體生活的機構是疥瘡大本營
有一天門診，安養院的司機載來一位婆婆，婆婆的頭呈現很多白色角化的顆粒，連耳殼內也有類似的病灶。這種病灶，其實第一眼的鑑別診斷中，並不會浮現疥瘡這個診斷。這位安養院婆婆的皮膚病灶，恐怕很容易讓皮膚科醫師喪失戒心而誤診，然而，大部分頭皮發癢、合併脫屑的皮疹，並不是疥瘡，所以請各位朋友們別擔心。
典型的疥瘡，是很顧患者的面子，就算身體再癢，也不會發作在頭上或臉上這些遮蓋不了的地方，只有在抵抗力較差的老人、嬰兒身上，疥蟲才會跑到頭上。然而婆婆長期住在安養院，基於皮膚科醫師的本能，我冒著被傳染的風險，翻起婆婆厚重的衣物，檢查她的手腕、肚臍、腋下等等典型部位，除了手腕有零星幾個紅點之外，其他部位的皮疹並不明顯。
我拿起刀片、載玻片，刮下一些婆婆頭上的皮屑，放到顯微鏡下觀察。果然，被我刮了一半的蟲，外加好幾顆蟲卵，疥瘡感染確診！
圖／Shutterstock Lavazzamoon。
安養院有一位住民感染疥瘡，整間機構就會人仰馬翻，不論是機構的住民、照顧住民的從業人員、連送飯的廚工、幫忙運送病人的司機、協助翻身、沐浴的清潔人員，通通都有機會被傳染到疥瘡，也都要接受治療。沒有皮疹的，可以預防性的用藥，已經有症狀的，就要徹底進行治療及居家環境消毒。
還記得以前在醫學中心時，只要有一床患者診斷出疥瘡，就會聽到護理站大聲的哀嚎：「死～～～嘎～～～比～～～」這不是空穴來風的胡亂呻吟，而是疥瘡的英文Scabies的中文哀嚎版本。這個「死嘎比」的名號，連醫院的看護、幫忙整理環境的阿姨、甚至連送病人來的司機，通通都知道！
做好消毒，疥瘡並不可怕！
可以殺死疥蟲的外用藥，有效的很多，在全身塗抹後，就能把大部分的疥蟲殺死，麻煩的是同一時間，家中所有的衣物、枕套、床單、毛巾，通通都要用熱水泡過，溫度超過60度，時間超過10分鐘，可以殺死疥蟲。不能洗的衣物像鞋子、帽子，可以用塑膠袋包好，放在乾熱的環境，能夠曬的就拿去曬，兩週後再拿出來使用。
家中的環境，像是床墊，可以用大塑膠布封起來，上面再套上更換過後的床單，沙發、地板，可以用稀釋的漂白水噴過或拖過，從治療的第一天開始，一直持續到一週後第二次用藥結束為止。
冬衣厚重，更別提還有厚重的棉被、床單、毯子等保暖寢具，每一件都要處理。連自己家的環境消毒想起來都讓人全身無力了，何況大型機構？不過前面提到的媽媽得知自己感染疥瘡之後，就立刻打電話去生產的醫院及月子中心告知，讓對方能在第一時間內，啟動應變措施，把傷害減到最少。
家中的成員，同一時間也需一併治療，由於疥瘡感染有潛伏期，潛伏期長達兩週至四週，所以就算沒有皮疹、沒有症狀的同住家人，也要接受預防性治療。已經有皮疹的家人，就需要接受正規的疥瘡治療，全身擦藥，連續兩天，休息七天後，再擦一次藥。
冬天因為環境的溫度、濕度，確實是疥蟲適合生長的氣候，過年後的疥瘡潮湧現，不得不小心！家中如果有人住安養院、護理之家、學校球隊、監獄等等人多密集的場所，前去探望他們時，可以先留意一下，他們身上，或是同住的其他團隊成員，有沒有很癢的小疹子，如果有，請及早帶去看皮膚科醫師，確認是否為疥瘡感染。
探望被疥瘡感染的家人時，可以準備一件長袖外套前後反穿，讓拉鍊開口在背部，盡量讓身體接觸到患者的部位，都包在外套裡面；手上請戴塑膠或橡膠手套。探望結束時，用塑膠袋把這件外套包起來，回家後用超過60度的熱水浸泡超過10分鐘後再洗，或是包在塑膠袋內不要取出，把衣服連同塑膠袋放在乾熱環境下，兩週後再穿。早一點做好防治疥瘡的準備，避免在無意間就被傳染了疥瘡，甚至把疥瘡帶回家，再傳給其他家中成員。
專科醫師的貼心叮嚀：疥瘡
• 是一種人傳人的皮膚疾病，家中一旦有人感染，其它成員都需要一起接受治療。
• 團體生活的族群像是安養院、軍隊、球隊、監獄等，很容易集體感染疥瘡。
• 家中環境也需要一起處理，衣物、床單、枕套、毛巾等用熱水消毒，環境用稀釋漂白水消毒。
• 不能用熱水洗的物品，可用塑膠袋包封，放到乾熱的環境下，兩週後再使用，床墊可以用大塑膠布封住，兩週後再拆除。
（本文作者為懿聖皮膚科院長；原圖文刊載於游懿聖《皮膚專科醫師傳授45堂健康課》／原水文化）
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