作者：照護線上編輯部
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎柯道維醫師來到照護線上。
柯道維醫師：大家好我是中國醫藥大學，大腸直腸外科柯道維醫師。劉育志醫師：早期的大腸直腸癌會有症狀嗎？柯道維醫師：大腸直腸癌有個最可怕的情況，就是很早期的大腸癌根本沒有任何症狀，很多病人他經過篩檢，透過一些檢查、篩檢，發現了大腸癌，每個人的第一個反應就說，我沒有任何症狀，為什麼我會有大腸癌？在這邊也要提醒各位觀眾，很早期的大腸癌最可怕的是，它沒有任何症狀。劉育志醫師：在台灣被診斷出來的大腸直腸癌，大概都是早期或晚期？柯道維醫師：大腸直腸癌粗分來講的話，可以分為四期，一到四期，有症狀才來就醫的，大部分是第三期或第四期。 劉育志醫師：不同期別的大腸直腸癌治療選項有哪些？柯道維醫師：一、二、三期基本上都是以外科治療為主，就是手術把它切除，如果是一、二期切除之後，基本上病人只要持續追蹤就好了，很少部分的第二期是屬於比較高風險，醫師會建議他要做後續保護性的化療，第三期的治療除了手術之外，因為它有淋巴轉移，所以很固定的在第三期的病人，手術之後會建議接受為期六個月的，所謂保護性的化學治療，第四期的治療就比較多元化，因為大家知道第四期其實它是從腸道擴散到淋巴，甚至到更遠的地方。柯道維醫師：到底要先手術？先做全身性的治療？就是要看每個病人他腫瘤的情況，醫師也會評估病人的身體狀況、營養狀況，講到現在的精準醫療，醫師更是會針對，腫瘤本身不同的型態，它的基因型態，給病人做不同的建議，給予不同的藥物治療。劉育志醫師：標靶治療對於晚期大腸直腸癌有什麼樣的幫助？柯道維醫師：大腸直腸癌標靶藥物的使用會搭配化療，可以更擴大療效，讓疾病得到很好的控制。劉育志醫師：為什麼我們在做標靶治療前，需要先做基因檢測？柯道維醫師：不同的標靶藥物有配合不同的基因型態，譬如說大腸直腸癌，最常做的檢測就是RAS基因，我們對基因了解越多，我們可以去跟藥物做對比、搭配，選擇對病人身上的腫瘤最適合的藥物。劉育志醫師：RAS基因的突變跟標靶藥物的選擇，會有什麼樣的差異？柯道維醫師：如果RAS基因是所謂野生型病人身上，而且他的腫瘤又是在左側大腸，在很多的臨床文獻上面其實會告訴你，這樣子去使用所謂EGFR的抗體，這一類的標靶藥物在病人身上，可以得到比較好的療效，右側大腸如果也是RAS野生型的話，其實有一部分病人，它的效果也是不錯的。劉育志醫師：如果發現大腸直腸癌的時候已經轉移了，我們應該要怎麼處理？柯道維醫師：如果已經有轉移的大腸直腸癌，我們會先去評估，評估這個轉移的病灶，譬如說它轉移到肝臟或者轉移到肺部，轉移的地方是不是可以去做切除，如果是可以去做切除的話，我們會建議把原發的大腸直腸癌腫瘤切除之後，同時或者分次把轉移的腫瘤也切除，如果一開始沒辦法做切除的，我們也會建議去做基因檢測，基因檢測完之後，選擇正確的標靶跟化療藥物，讓腫瘤可以得到很好的治療，可以縮小，之後再來接受手術治療，這樣病人可以得到最好的預後和治療效果。柯道維醫師：一個40歲的年輕人，我想也是正當他事業的高峰期，可是因為血便被發現他有直腸癌，是第三期的直腸癌，第三期的直腸癌，我們跟他討論治療計劃之後，就建議他先接受輔助性的放療跟化療，讓腫瘤縮小、把腫瘤做切除，之後也很順利地再做保護性的化療，可是過了一、兩年之後，發現他又轉移，他有肝轉移，同時還有肺轉移，不過比較幸運的是，他的肝轉移和肺轉移的病灶，其實都是單一病灶，而且是可切除的，所以他也聽從了我們的建議，就是分階段地去接受肝臟轉移腫瘤的切除，甚至肺臟轉移腫瘤的切除，他也很乖的都會回診，之後再接受全身性的標靶和化療的治療，其實這個病人到現在已經接近10年了，他現在的身體狀況幾乎可以說是沒有疾病的，是沒有所謂腫瘤存在的。柯道維醫師：像這樣的案例其實在臨床上，只要病人願意跟醫師配合，搭配使用有效的藥物，然後搭配手術治療，都可讓疾病獲得很好的控制，大腸直腸癌其實不可怕，它是一個早期發現、早期治療、預後很好的癌症，即便你是轉移性的大腸直腸癌，是第四期的大腸直腸癌，你也不要放棄，應該要很積極地、努力地跟醫師配合，我們透過現在高科技地精準醫療、基因檢測，讓醫師幫你選擇有效的治療藥物，再搭配外科醫師的手術，即便你是轉移性的大腸直腸癌，都可以讓你的疾病得到很好的控制。劉育志醫師：感謝柯醫師來到我們照護線上，我們下次再見，掰掰！柯道維醫師：掰掰！本衛教資訊由台灣安進協助提供 TW-03148-2022-Apr
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