智慧照護，療癒長者傷口
從競爭激烈的臺大醫院整形外科脫穎而出，雲林分院整形外科主治醫師張惠琇處理過許多令人不忍卒睹的傷口。
這些傷口，發生在雲林當地長者身上。
雲林是人口老化嚴重的地區，縣內有許多患者合併各種慢性疾病、長期臥床、慢性傷口等問題。
由於慢性傷口患者多數行動不便、甚至肢體僵硬變形，有非常嚴重的「就醫困難」問題，長輩們往往必須終年與身上那些惡臭或久未癒合的傷口為伍。
「看見年邁的患者，身上的傷口遲遲無法癒合，真的讓人很不忍心，」張惠琇說，「還好，現在有智慧遠距影像科技輔助，患者不必經常到醫院回診，我們也能即時掌握傷口照護進度，提供及時處治建議。」
來不及施展醫術，先遇挑戰
很多人一聽到整形外科，馬上聯想到「醫學美容」，既輕鬆又荷包滿滿。
事實並非如此。
張惠琇形容，整外的範疇是從頭到腳、包山包海，「從十幾個小時的頭頸癌症重建手術，到幾分鐘的皮膚腫瘤切除，從追求顧客絕美的境界，到趴在屎尿旁清除腐肉惡臭，從截肢到接斷肢……」
走上整外這條路，她選擇的不是一條讓顧客絕美的坦途，而是處理腐肉惡臭的顛簸道路。
然而，前路顛簸，張惠琇為何還要進一步「 折磨」自己，選擇留在雲林，而不是台北？
「以前父母親生病時，總是需要北上求醫，」她自省，身為雲林女兒，負笈北上、完成自己的理想，卻似乎沒有替在地鄉親服務過，雙親也都還在北港，所以，「在臺大總院完成住院醫師訓練後，剛好雲林分院有職缺，就選擇回到家鄉服務。」
只是，2008 年帶著在北部所練成的一身絕技，從大都市來到偏鄉，橫亙在張惠琇眼前的，並不是技術問題，而是一時半刻無法解決的現實挑戰。
「患者多為獨居老人或家屬白天外出工作，他們無法自行前往醫院就醫，往往大老遠來一趟醫院，下一趟就拖到不知道幾個月之後了，」她說。
例如，有位臥床的阿嬤因壓瘡就診，由兒子開著貨車載到醫院，當尿布一打開，屎尿和傷口腐臭味瀰漫診間；張惠琇處理完畢後，詢問兒子日常如何照護？原來，兒子沒有與母親同住，阿嬤一人獨居，白天由居服員幫忙清潔，住附近的兒子晚上再到阿嬤家處理晚餐，尿布一天只能換一次……
也有病患為了看診，必須從家裡搭乘公車到嘉義火車站，再從嘉義輾轉到臺大雲林分院所在的斗六院區，來回換了四趟公車，足足耗掉一整天。還有患者是連公車都沒得搭，只能搭計程車，但來回就要兩千元車資。
成立傷口照護中心
「患者好不容易到醫院一趟，甚至可能是在其他地方漂流很久，終於來到雲林分院診間，如果錯失清創時機，傷口癒合緩慢，下次回診可能會更惡化，」張惠琇指出，以換藥治療有明顯壞死組織的傷口，是很常見的治療方式，但如果沒有清創，傷口只能一直潰爛。
「『清創』是傷口治療很重要的關鍵，但是，大部分傷口在臀部，要確實清創會遭遇到不少問題，」她舉例指出，「診療床不夠，就是其中之一。」
患者必須上床，醫師才能看到並處理傷口；治療過程中，有時甚至還要處裡排泄物……，整個過程至少需要半小時—在忙碌的門診時間，只有一張診療床的狀況下，要讓每個需要治療的人都能夠上床，顯然是非常困難的事。
因此，傷口門診需要有夠大的空間，才能放置更多診療床，加快看診速度，減少患者的等待時間。
「為了解決這個問題，初期的傷口門診總是需要借用隔壁的診療床使用，」張惠琇說。
其次，許多患者是坐輪椅或躺推床去看診，一般診間的門太小不好出入，空間也太小，因此，需要大門，也還是需要大空間。最後，巧婦難為無米之炊，設備不足也會讓簡單的治療變成困難重重。
原本應該可以好好處理的傷口，因為種種因素而無法如期痊癒，張惠琇感到難過與遺憾之餘，決定寫信給當時的院長王崇禮，向院方提出她理想中的規劃—希望有一個擁有三張床的傷口照護中心，備有數十包清創器械、電刀、抽吸機、照明燈、電動大門……，猶如一間小型開刀房。
經過一年半的奔走，終於爭取到在雲林分院院內勉強增建的一個空間，擺進三張治療床，傷口照護中心於 2013 年 7 月正式運轉，病患看診同時清創，不需要再多跑一趟開刀房，「因為能夠及時清創，傷口也能較快恢復，」張惠琇解決了病患進入醫院就診的難題。
然而，除了交通距離，還有一群人想去一趟醫院，有如上山下海一般困難，還可能在搬動過程又多添了一些傷口。
「有位患者雖然年紀不大，但因脊椎長腫瘤導致癱瘓，十幾年來都是由母親背著她上下輪椅、到醫院看診，有時候狀況不佳，甚至要戴呼吸器出門，母親一隻手推輪椅，一隻手推呼吸器，熟練的背著她上、下輪椅跟診療床……」每每想起那個場景，張惠琇就忍不住感動，也相當不捨。
「山不來就我，我便去就山」，轉念之間，解決問題的辦法出爐。
為了幫助這些病患，張惠琇提出「主動出擊，清淨保養」的構想，並在 2017 年年底，爭取到衛生福利部「建置智慧醫療照護模式計畫」的支持。
從2018年開始，張惠琇與團隊走出醫院，從一開始的只做機構到擴大至案家，從4個鄉鎮做到11個鄉鎮，最遠還到來回車程需要兩個小時的崙背鄉與褒忠鄉。
從此，除非傷口惡化，患者都不再需要為了傷口折騰、搬運，而這個照護模式計畫也因為廣受好評，連續三年獲得衛福部補助，這支張惠琇口中的「 療癒特攻隊」也得以逐年提升人力。至 2019 年，除了張惠琇本人，還有 1 位專屬診助和 3 位傷口造口專科護理師。
圖片來源：《一群人，讓這裡更美好》 ▲臺大雲林分院整形外科主治醫師張惠琇（ 左）成立傷口照護中心，希望能減少病患奔波。
結合科技，遠距追蹤
隨著智慧醫療的發展，傷口照護也可從中獲益。
張惠琇指出，有些傷口密集清創後，需要一些時間才能恢復，此時只要確認傷口是在穩定進步中，或是否需要改變敷料，「這些透過遠距方式處理即可，不必非到現場治療或回診。」
因此，從計畫案的第三年，也就是2020年開始，以機構個案為主，張惠琇與工業技術研究院合作開發傷口檢測軟體，院方與使用者都不必另外購買設備，只要下載 APP，並教導機構照護人員為患者換藥時，將傷口拍照上傳至雲端，軟體便會歸檔並進行分析，醫療團隊從後台登錄看到影像，就能確認傷口恢復程度，做到「親臨訪視＋遠距監測＋智慧分析」。
針對穩定的個案，團隊便可減少親自到現場的次數，從最開始的每週一次親訪降至每月一次，將時間留給其他更需要現場處理的病患。三年下來，張惠琇帶領的這支團隊總共嘉惠了262位病患。
不忘初衷，期待帶來改變
在雲林分院超過十三個年頭，身為基督徒的張惠琇深信，是上帝的旨意帶她回到家鄉服務，但能在資源不足的地區，締造出這些成績，她認為，「最重要的是整個團隊都抱持『事在人為』的心情。」
除了有時因身體不適不方便開刀，所有口腔癌重建，她來者不拒。
「這是吃力不討好的手術，但這是我的使命，能以很快的速度，開完一台重建手術，讓病人『人模人樣』，可以得到很大的成就感，雖然累，但值得，」張惠琇坦言。
外界來看，傷口照護對整外醫師而言是「大材小用」，健保給付點值也少，但張惠琇不這樣認為，反而將它當成一份使命感。
負責遠距醫療的臺大雲林分院副院長馬惠明也指出，張惠琇身為整外醫師，放棄醫美而選擇照顧很多人根本不敢靠近的傷口，「她的熱情跟執著，為了讓傷口照護可以更好，會跟主管fighting（力爭），這是很大的醫療奉獻精神。」
隨著計畫案於2021年年初結束，傷口照護回到健保給付，張惠琇的目標是希望政府為傷口照護給付制定更完整、更有誘因的方案，讓有心的醫療人員願意投入。
「尤其在雲林這個窮鄉僻壤，這麼多困難的病人，我看到他們的需要，心中有一份愛，要傳出去，活出愛，」張惠琇沒忘記從醫的初衷，而回到資源不足的故鄉，更是無法袖手旁觀。
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