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馬蹄腎惱人的泌尿道結石 安南醫院泌尿科量身打造治癒

56歲的李先生為馬蹄腎患者,多年前就知自己有泌尿道結石問題,但也因為知道馬蹄腎是一種先天腎臟發育異常疾病,解剖學與一般人不同,因此如進行常規結石手術往往不容易進行,手術難度跟風險也隨之增加,因此李先生遲遲不敢接受結石手術治療。

數月前李先生開始有左側腰痠情形,電腦斷層赫然發現左側腎臟有多顆結石與一顆約3公分的腎盂輸尿管接合處結石,阻塞左側腎臟排出尿液出口,造成左側腎臟尿液無法排出,導致左側腎水腫進而引發左側腰痠。

其因腰酸不適加劇,也擔心長時間結石阻塞造成左腎功能受損,因此打算決定接受手術處理,即開始多方打聽資訊,知悉過大腎結石還是建議接受迷你經皮腎臟鏡取石手術(mini-perc PCNL),效果會更佳,遂來安南醫院泌尿科陳億聲主任醫師的門診求治。

陳億聲主任在看過電腦斷層後,發現李先生為先天性馬蹄腎患者,馬蹄腎為先天胚胎發育的異常,之所以稱呼馬蹄腎是因左右兩邊腎臟下緣相連,就如同馬蹄鐵狀,此類發育異常情況往往伴隨複雜的血管結構,同時腎臟方向及輸尿管相對位置等解剖學的結構都異於常人,更增添手術困難。

在與李先生詳細說明後,最後決定接受拋棄式軟式輸尿管鏡合併高功率雷射碎石手術,術後李先生恢復良好,並在術後隔天即出院,出院後在家也大量每天飲水2500CC左右,術後第9天門診追蹤,X光檢查仍有大量結石碎片堆積在輸尿管及腎臟,而在術後第36天回診再次追蹤時,X光片發現堆積在腎臟及輸尿管的結石已全排乾淨,李先生當下很開心說,總算放下身中無數小石頭,無石真的一身輕。

陳億聲主任指出,經皮腎臟鏡取石術(PCNL)就是從皮膚開一個大約1公分傷口進入腎臟,利用內視鏡把石頭擊碎成碎片再取出,跟過去處理腎臟鹿角結石進行的傳統開放性取石手術相比,優點為流血較少、傷口也小、恢復也快,也對腎功能影響小,結石清除效率也非常好,因此很適合腎臟有大量結石或有過硬的結石病人。

迷你經皮腎臟鏡取石(mini-perc PCNL)則是更進一步將傷口縮小到只有0.5公分,與一般經皮腎造廔取石術相比,疼痛感更輕、出血量更少、恢復更快及結石清除效率高,因此建議有大量結石或腎結石過硬的病人,選擇迷你經皮腎造廔取石手術會更好。

陳億聲主任也說,軟式輸尿管鏡手術是這兩年來泌尿科很夯的手術方式。鏡子本身就像一條迷你版的胃鏡,可以經過尿道膀胱,通過輸尿管到達腎臟,因為其彎曲特性故可進入腎臟各處找到結石並以雷射擊碎,也不用在病人身體上留下傷口,近年來也興起拋棄式軟式輸尿管鏡,可以減少病人間相互感染風險,但因碎石效率不如經皮腎臟鏡取石手術來得好,故建議2公分以上的腎臟結石還是選擇經皮腎臟鏡取石手術會更好。儀器進步日新月異,碎石武器也開始出現高功率雷射,再搭配軟式輸尿管鏡更可提升碎石效率,將結石打更細,縮短手術時間,安全性也隨之提升,更提昇軟式輸尿管鏡碎石術的天花板上限。

陳億聲主任再次強調,處理結石的武器雖然眾多,但沒有一樣武器可以通用所有病人與結石狀況,臨床上泌尿科醫師必須將諸多狀況考慮在內,包含病人職業、經濟狀況、恢復期可容忍多久、結石位置多寡硬度及病人本身泌尿系統結構等,有泌尿結石困擾已久的朋友,務必要跟泌尿科醫師充分討論來量身打造最適合自身的治療方式,迎刃而解泌尿結石困擾。

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