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112年度健保總額協商結果 健保資源有限 錢用在刀口上

【民眾網黃楸玲/台北報導】

健保會於111年9月21日完成112年度全民健康保險醫療給付費用總額的協商工作。依據衛福部8月10日交付健保會有關行政院核定之112年度健保總額範圍(1.307%~4.5%),協議訂定112年度總額及分配方式。

保險付費者委員與各總額部門醫界代表歷經12小時的協商,其中牙醫門診、中醫門診總額及其他預算獲得共識,至於醫院及西醫基層總額,雙方雖已盡力協商,但因彼此對健保資源運用仍有相當之落差,對部分項目有各自的堅持,最終作成以兩案併陳送衛福部決定。其中付費者代表方案約8,324億元、醫界代表方案約8,437億元。

近年來因健保財務壓力日益沉重,加上受COVID-19疫情影響國內整體民生經濟尚未復甦,在民眾付費能力有限情況下,本次總額協商,健保會委員須在健保收支衡平,且顧及民眾醫療需求的前提下,通盤考量有限健保資源配置,將錢用在刀口上,因此協商困難度相當大。

就有共識部分,牙醫門診總額總計增加14.898億元,主要希望能提升國人自然牙保存,減少國人無牙率,其中12.083億元主要用途,包括:導入超音波根管沖洗之新醫療技術、將特定牙周保存治療服務對象擴及全口總齒數一至三顆病人,並提供齲齒經驗之高風險患者(如糖尿病等)塗氟處置。中醫門診總額總計增加14.05億元,其中7.979億元用於多重慢性疾病病人中醫整合醫療照護、提供中醫針灸及傷科合併照護給付、中醫特定疾病加強照護對象擴大納入腦血管疾病後遺症病人。

其他預算則於配合政策推動,加強居家醫療照護與精神疾病社區復健治療、擴大辦理急性後期照護計畫、提升院所智慧化資訊機制及鼓勵增加檢驗(查)資料上傳項目皆持續增編經費。醫院總額及西醫基層總額雖未獲共識,但付費者與醫界代表雙方於罕見疾病及血友病、愛滋病治療藥費、加強偏鄉醫療照護等均有編列經費,以持續照顧弱勢族群。

除此之外,因雙方對於有限健保資源之運用及經費編列仍有相當之落差,最終以兩案併陳送衛福部決定。醫界方面,醫院代表考量目前健保財務收支失衡,建議將經費挹注於調整支付不足部分,穩住恆常醫療服務。西醫基層代表則提出數項支付標準調整項目,希望提升支付反映成本。此外,兩部門都建議增編長新冠確診者後遺症照護之相關預算。

付費者方面,雖有感於健保財務困難,但為引進新醫療科技,仍編列「新醫療科技」(增加32.74億元)及「藥品及特材給付規定改變」(增加12.83億元)預算,以減少民眾自費之負擔。此外,也支持衛生福利部「健保總額中長期改革計畫」政策,編列「住院整合照護試辦計畫」(6億元)及「代謝症候群防治計畫」(6.16億元)經費,擴大照護對象,並同意新增「癌症治療品質改善計畫」(5.17億元)及「慢性傳染病照護品質計畫」(2億元)2項計畫,加強癌症篩檢疑似陽性個案追蹤治療,及提升結核病及愛滋病毒感染者早期診斷及追蹤治療。另付費者委員一致肯定醫界在COVID-19疫情期間照護民眾健康之辛勞,對於醫界提出長新冠確診者後遺症照護之相關預算,則建議併入「慢性傳染病照護品質計畫」處理,持續監測其醫療利用情形。

此外,考量腹膜透析可提升病人生活品質,惟其使用人數占率逐年降低,乃希望透過專案計畫之推動,將新增預算優先用於鼓勵加強推動腹膜透析與提升照護品質之院所。因雙方仍有各自看法,最後將以兩案併陳送衛福部決定。健保會協商完成後,依法將已達成共識之牙醫門診、中醫門診總額、其他預算的協商結果,及未達共識之醫院及西醫基層總額,以兩案併陳方式,報請衛福部決定。

健保會協定之112年度健保醫療費用總額結果(圖:衛福部)

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