心臟不會跟你說謊
台大心臟科權威 蔡佳醍醫師帶你認識那些你應該知道的心臟大小事
作者： 蔡佳醍
出版社：大都會文化
責任編輯：賴以玲
推薦原因：如果心臟出了問題，我該怎麼辦？心肌梗塞一定要做心導管手術嗎？心跳「慢半拍」是不是容易昏倒？心律不整、心悸也是心臟病的一種嗎？這是台灣第一本解析心臟疾病與心導管治療全書，淺顯易懂的解答你對心血管的相關疑問，同時指出錯誤觀念，導正知識。
Q1 心導管支架有什麼選擇？
當冠狀動脈出現嚴重狹窄時，醫師會評估病患的症狀嚴重程度、受影響的缺血心臟範圍以及病患所處的心血管風險高低，來決定是否要執行支架置放手術，目前市面上最常用的支架有二種，維持血管長期暢通效果較好的是塗藥支架，也就是在金屬的支架表面塗上一層抗細胞組織增生的藥物，來減少血管內壁細胞接觸到支架時產生的增生反應，進而減少支架內再狹窄的機率。
目前市面上的塗藥支架，在放置一年內發生支架內再狹窄的機率皆在百分之十以下，然而病患需要負擔的費用較高；第二種支架則是所謂的裸金屬支架，或俗稱健保支架，這種支架的金屬結構上就沒有塗抗增生的藥物，是早期就常使用的支架，然而因為放置一年內支架內部再狹窄的機率高達百分之 20 到 40，所以目前已經漸漸被塗藥支架所取代，其好處是價格比較便宜，大部分的費用會由健保負擔，病患需要負擔的花費比較少。
Q2 放了支架以後可以不用吃藥嗎？
最常見需要放支架的原因是動脈血管壁產生粥狀動脈硬化，此時血管壁中會堆積許多壞的膽固醇、發炎細胞和細胞間質，而使血管壁的厚度向內增厚，減少了血液在血管內能夠流通的空間，造成血管狹窄。一般需要放支架來改善血流的狹窄程度是百分之 70 以上的狹窄，而在左主冠狀動脈則是狹窄百分之 50 以上就需要放支架來增加血流量，小於這個程度的狹窄大多不需要放支架，只要按時服用抗血小板藥物，例如阿斯匹靈（aspirin）、保栓通（clopidogrel）等藥物，並透過飮食、運動及藥物控制好高血壓、血糖及高血脂，就可以大幅減少動脈硬化惡化的進展。
換句話說，既然支架不可能覆蓋所有動脈硬化的部位，當然就不可能取代平時該服用的藥物，此外，放入支架後的頭數個月，一定要服用適當的抗血小板藥物，以免剛放入的支架產生支架血栓，而把原本剛撐開的血管又堵塞了。
Q3 放了支架以後需要更換嗎？
塗藥支架或金屬支架放進血管後，會於狹窄處被氣球撐開，讓支架能夠鑲嵌在狹窄處血管的內壁，來維持固定的血管內徑，如同隧道開通時的支撐骨架，經過數個月之後，支架結構會被增生的血管內皮細胞覆蓋，支架的結構就成為血管壁的一部分，不能取出來，所以也不用更換，會永久成為身體的一部分。
前幾年曾經風行於醫療的生物可吸收支架，本身的材質屬於可被身體組織吸收的聚合物或金屬，在接觸血管內皮數個月至數年的時間後，會被血管壁的細胞分解吸收，不會永久留在血管壁中，然而生物可吸收支架目前於國內尙未累積眾多經驗，並未被常規使用於病患，待更多國內外臨床試驗與經驗證實其療效和安全性時，或許未來有可能在市面上普及。
Q4 放了支架以後可以運動嗎？
由於支架是用氣球高壓撐開並鑲嵌在心臟血管的內壁上，並且心臟受到胸肋骨的保護，所以除非是非常大的外力影響，否則支架在體內是不會產生位移的。
Q5 導管手術後需要多久恢復時間？有什麼要注意的？
導管手術的傷口很小，直徑約 2-3mm，一般術後約 2 到 3 天就會結痂，目前大部份的手術部位都在手腕處的橈動脈，手術結束後一般會以加壓止血帶進行止血，建議一週內盡量不要提重物，或是做太激烈的活動。
當手術中遇到橈動脈痙攣導致導管無法順利進入身體內時，或手術需求要用到比較複雜的器材時，則需要從鼠蹊部的股動脈置入導管鞘，此時術後拔除股動脈處導管鞘時需要平躺並用砂袋加壓 4 到 6 個小時才可以坐起，並再休息 4 到 6 個小時後才可以下床活動，對病患而言長期臥床增加不適，如果使用特殊的自費止血器材，在手術結束時進行止血的話，可以把臥床時間由原本的 10 個小時縮短為 4 個小時，增加病患的舒適感。然而即便使用了止血器，一樣在術後一週內應盡量減少太激烈的活動，以免尙未癒合的傷口裂開再次出血或產生局部血腫。
Q6 為什麼心律不整需要電燒呢？
心臟病除了常見的冠狀動脈疾病外，另外一類最常見的就是心律不整。正常的心跳是經由一個複雜的傳導系統來刺激與控制心臟收縮。當這個傳導系統出問題時，心跳就會不規則，這個時候我們就稱為心律不整。當心律不整的藥物治療效果不佳，或者是臨床症狀可能會影響到病人生命跡象時，醫師就會安排一系列的檢查，並且跟病人與家屬討論電氣燒灼術（俗稱電燒）的可行性。
心臟科的電燒手術即是利用電燒導管的前端電極來加熱，並且破壞造成不正常傳導的心臟組織以達到治療心律不整的目的。除了傳統的加熱型電燒導管，目前還有冷凍氣球電燒導管可以把造成不正常心律的心臟組織冷凍到零下 40 至 55 度來進行冷凍消融術，而這種利用液態氮的冷凍消融也是屬於治療心律不整心導管手術的一種。臨床上常見下列幾種心律不整可能會需要使用到電燒或心導管來治療，像是上心室頻脈、心房顫動、心房撲動或者心室頻脈。電燒手術不只可以改善這些病人的症狀甚至也可以預防猝死的發生，所以電燒對於治療心律不整是很重要的一個手術。
Q7 什麼是心律調節器？
當病人因為心跳過慢且有臨床症狀時，醫師就會幫病人安排一系列的檢查，以排除導致心跳過慢的可逆性因素，並且評估病人是否適合接受心律調節器的治療。心律調節器在構造上包括含有電池節器本體跟刺激心臟跳動的電極線。由於心律調節器能夠針對病人的情況穩定的輸出電流來刺激心臟跳動。所以心律調節器對於那些心跳過慢，而且沒有辦法經由藥物治療來改善臨床症狀的病人是很好的治療方式。置放心律調節器時，心臟科醫師會把含有電池的調節器本體埋在病人鎖骨下方的皮下囊袋內，並且經由鎖骨靜脈把電極線安放在心臟腔室內的適當位置，以達到最好的治療效果。目前心律調節器的手術方式相當成熟，而且隨著醫療的進步，有更多先進的心律調節器問世，對於心跳過慢的病人是一大福音。
Q8 安裝心律調節器後能夠使用手機嗎？
一般手機的電磁波並不會影響心律調節器的功能，但是最好使用心律調節器的另一側耳朵來接聽手機。另外手機不要放在胸前衣服的口袋內，以避免干擾心律調節器的運作。除了手機外，一般家裡常用的電器通常不會影響心律調節器的功能。但是有一點要特別注意的是，當安裝心律調節器後如果遇到要接受核磁共振影像學檢查時，一定要吿知醫療人員有裝置心律調節器的病史，並且把記載心律調節器的廠牌跟型號的小卡提供給醫療人員。一定要確認體內的心律調節器是不會被核磁共振檢查所干擾的機型才可以接受核磁 共振檢查！
編輯／賴以玲、圖／孫沛群
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