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生活

高血壓吃藥效果不好?「腎動脈交感神經阻斷術」降血壓、減藥量

民生頭條

更新於 2022年12月16日03:18 • 發布於 2022年12月16日03:18 • 編輯中心
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血壓的良好控制,是預防許多重大心血管事件如心臟衰竭、心肌梗塞和腦中風的根本。(圖/Pexels)

生活中心/綜合報導

高血壓是國人常見的慢性病,國泰醫療財團法人國泰綜合醫院心血管中心主治醫師黃晨祐說,在診間時常聽到許多病友對治療高血壓的疑惑:

「爸爸年紀已經80歲了,血壓的控制還需要這麼嚴格嗎?」
「醫生,我的血壓藥每天已經吃3、4顆了還降不下來,怎麼辦?」
「我每天吃這麼多種血壓藥,長期會不會對身體有影響?」
「醫生,我40歲就要吃血壓藥,往後是不是要吃一輩子的藥? 有沒有其他方法?」

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血壓的良好控制,是預防許多重大心血管事件如心臟衰竭、心肌梗塞和腦中風的根本。(圖/Pexels)

黃晨祐醫師表示,根據許多研究顯示,高血壓一部分的疾病機轉來自於交感神經過度作用在腎臟,導致刺激腎素(renin)的分泌,活化下游的腎素—血管張力素—醛固酮系統,同時刺激腎臟增加鈉離子及水分再吸收,最終引起血壓上升。

近年來,心臟學界發展「腎動脈交感神經阻斷術」技術日益成熟,利用血管介入手術的原理,將特殊的電燒導管置入雙側腎動脈血管壁內,利用穩定熱能安全地將腎動脈周圍的交感神經阻斷,達到有效控制血壓效果。腎動脈交感神經阻斷術是由心臟內科醫師執行,病人情況經醫師評估後,可採局部麻醉或全身麻醉,過程採用微創方式,先由鼠蹊部放置股動脈血管鞘,接著用造影導管取得雙側腎動脈的血管影像,仔細評估後,再將特製的電燒導管經股動脈進入雙側腎動脈的遠端分支處,對於血管外壁周圍的交感神經纖維進行熱能燒灼,降低交感神經活性、改善血壓。

目前已有多個大型多國、隨機、假性手術對照試驗證實「腎動脈交感神經阻斷術」的療效,並針對已服藥及未服藥的高血壓族群做療效和安全性的研究,此項手術的安全性佳且無嚴重併發症。患者術後3個月的門診血壓收縮壓平均下降9.2 mmHg、24小時血壓收縮壓平均下降4.7 mmHg。

2022年4月發表的研究SPYRAL HTN-ON MED,證實術後病人隨追蹤時間延長,降血壓效果日益明顯;在術後第36個月,接受腎動脈交感神經阻斷術的服藥病人,門診血壓收縮壓平均下降20.9 mmHg、24小時血壓收縮壓平均下降18.7 mmHg,夜間收縮壓平均下降19.3mmHg。

黃晨祐醫師表示,目前專家建議以下的高血壓患者可以考慮接受「腎動脈交感神經阻斷術」治療,包含:高血壓合併器官功能受損、對高血壓藥物服從性不佳(不想吃太多藥),對高血壓藥物耐受性不佳、藥物難治型高血壓。腎動脈交感神經阻斷術的優勢包括:手術傷口小、併發症少、復發率低;降血壓療效約3到6個月後開始並且效果持續,部分病友能夠因此減輕藥量,甚至術後可不用再服用血壓藥。

不過腎動脈交感神經阻斷術為自費手術,費用約15至20萬。另外,並非所有高血壓患者皆適合接受「腎動脈交感神經阻斷術」,若有腎動脈狹窄、腎動脈畸形或嚴重腎功能不全者等,經醫師評估後可能不一定適合進行手術。

血壓的良好控制,是預防許多重大心血管事件如心臟衰竭、心肌梗塞和腦中風的根本。定時服用藥物,搭配合適的飲食及運動習慣,對於大部分的高血壓的病友都能有很好的效果。然而對於降血壓藥物控制效果不佳、無法忍受降壓藥物副作用、或是不想吃太多血壓藥的病友,腎動脈交感神經阻斷術提供了另一種安全、有效的治療新選擇。

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