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胸部X光都正常,卻罹患「肺癌」!台大癌醫副院長告訴你:最有效的「肺癌篩檢」方法是...

根據統計,如果能早期發現,第一期肺癌的五年存活率可高達百分之90以上,第二期肺癌也有百分之60以上,甚至到此都仍有機會根治,一旦到第三期、第四期才被發現,通常就拖不過2年了。

編按:肺癌高居國內癌症死因第1名。109年共9629人死於肺癌,肺癌個案的死亡率高,存活率低,主要與診斷的期別有關。而LDCT是目前唯一具國際實證,可早期發現肺癌的篩檢工具。衛福部自今年7月1日起,開辦肺癌早期偵測計畫,提供肺癌高風險族群2年1次LDCT補助,凡符合下列任一肺癌高風險族群,可洽詢計畫辦理的90家醫院預約檢查,第1種條件是「具肺癌家族史」,為50至74歲男性或45至74歲女性,且其父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌民眾;第2種條件是「重度吸菸史」,為50至74歲吸菸史「30包-年(每天1包、吸菸達30年)」以上,有意願戒菸或戒菸15年內重度吸菸者。

定期做胸部X光檢查,可以早期發現肺癌嗎?

許多人誤以為胸部X光可以照出胸腔內各種異常。因此,臨床上看到非常多案例是,明明才剛做過胸部X光,檢查都正常,卻被宣判罹患肺癌,令患者錯愕不已。

以X光做檢查,雖然輻射較低,方便又便宜,卻是2D平面顯像。以胸部X光來說,檢查時最多從正面、側面拍兩張,因而有許多限制和死角。除了太小的腫瘤照不出來外,胸部、腹部重疊器官多,若腫瘤剛好長在骨骼或某個器官的後面,很容易被遮蔽,就可能因此遺漏,沒有檢查出來。

一般來說,X光的死角高達3成,能夠稍微看淸楚的地方只有7成,這是相當「致命」的問題,許多時候,躱在死角的肺癌可能都4、5公分大了,X光仍不容易發現。畢竟人體是3D立體的,在胸、腹部裡有太多器官是交疊在一起的(肺臟、心臟、骨骼、橫膈膜、肝臟、胃等都是重疊的),從X光2D影像無法區隔,也看不淸楚死角位置;如果運氣不好,腫瘤就剛好長在那重疊的百分之30的部位,就有很高機率看不到,錯失及早治療的時機。

早期經常有健檢中心發生相關的案例,患者做過胸部X光沒看出異狀,後來卻發現確診肺癌,衍生許多醫療糾紛。

臺大醫院健檢中心針對肺癌項目,近年也已取消胸部X檢查,改以LDCT做篩檢。當然,胸部X光還是有其他的醫療用途,例如來到我門診的病患,如果已經很喘、病情很顯著時,就會安排照X光來進行診斷及收住院,只是用於篩檢早期肺癌,X光是不適合的。

許多醫學實證已顯示,不論是定期或不定期做胸部X光檢查,都無法降低肺癌死亡率,也就是這項檢查對於肺癌防治完全無效。目前唯一證實能有效揪出早期肺癌的,僅有低劑量電腦斷層掃描篩檢,在歐美有非常多研究數據發現,高風險族群定期接受篩檢,五年存活率可增加百分之20、十年存活率增加百分之26。

對抗肺癌最重要的關鍵就是要早期發現,肺部低劑量電腦斷層掃描約可比胸部X光提早5到10年發現肺癌,幫助我們在肺癌早期、腫瘤還很小的時候就「攔截」下來,治療成效會差非常多。

根據統計,如果能早期發現,第一期肺癌的五年存活率可高達百分之90以上,第二期肺癌也有百分之60以上,甚至到此都仍有機會根治,一旦到第三期、第四期才被發現,通常就拖不過2年了。

所以我一再提醒民眾,不要誤以為胸部X光檢查沒事就可以安心,有抽菸史或直系親屬罹患肺癌的高危險群,應及早做低劑量電腦斷層掃描檢查,倘若忽略了篩檢,腫瘤大到開始會轉移,可能就得面臨一路治療到生命終點的處境,不僅飽受病痛之苦,存活率也很低,徒留遺憾。

目前最有效的肺癌篩檢方式為何?

適合做為疾病的篩檢工具,需要符合以下幾個特性:

非侵入性:因為要定期做,安全性很重要。
價格合理:愈便宜愈好,接受度較高。
操作容易:方便執行。

就肺癌來說,胸部X光已經證實無效,能被X光照出的肺癌,都已經大到第四期了,所以幫助有限;抽血檢測癌指數,準確性和敏感度都不足;超音波也沒辦法做,因為肺部有空氣,超音波難以穿透。

至於磁振造影(MRI)和正子斷層造影(PET)不是不行,但都比低劑量電腦斷層掃描貴,且各有缺點,磁振造影對於肺癌初期的毛玻璃病變影像看得不夠淸楚,正子斷層造影則有輻射線偏高及費用昂貴的問題。

因此,目前唯一經證實安全有效的肺癌篩檢方式,就是低劑量電腦斷層掃描。不僅輻射劑量低,更因能照出小至0.3公分左右大小的小型肺癌,有效提高存活率。

2011年,美國做的一個大型臨床試驗,將五萬多名抽菸者分為兩組,一組每年做低劑量電腦斷層掃描檢查,另一組只做X光檢查。結果發現,低劑量電腦斷層掃描組的五年存活率,平均提高了百分之20。

後來,荷蘭和比利時合作進行了一個一萬五千人的試驗,同樣是將吸菸者分兩組,其中一組定期做低劑量電腦斷層掃描,而對照組沒有做任何篩檢,經追蹤後發現,兩組的十年存活率差距,高達百分之26。

這兩項研究數據告訴我們,對於吸菸者這樣的高危險群,定期做低劑量電腦斷層掃描,將可增加存活率百分之20至26。因此各國政府和醫界,現在也大力推動高危險群定期做低劑量電腦斷層掃描檢查。

然而,必須注意的是,低劑量電腦斷層掃描適合做為篩檢工具,卻不適合拿來做罹癌後的追蹤。因為它的影像雖有放大效果,卻會失眞,無法用來判斷腫瘤結構或大小是否改變,或是否轉移至淋巴結或其他器官,容易造成誤判。目前醫界對於癌後追蹤,多半使用一般劑量的電腦斷層(CT),甚至合併使用顯影劑,讓影像更淸楚。

書籍介紹

肺癌的預防與治療:全面贏戰臺灣新國病
作者:陳晉興, 梁惠雯
出版社:天下文化
出版日期:2022/07/29

作者簡介
陳晉興

學經歷 |
臺大醫學系醫學士
臺大醫學院臨床醫學研究所博士
美國德州大學MD Anderson癌症中心研究員
臺大醫院創傷醫學部主任
臺大醫院胸腔外科主任

現任 |
臺大醫院癌醫中心分院副院長
臺灣大學醫學系外科教授
臺灣胸腔外科醫學會理事長

獎項 |
臺灣大學教學傑出獎
財團法人青杏基金會:青杏醫學獎
財團法人徐有庠先生紀念基金會:有庠傑出教授獎
臺灣醫學會故高天成教授紀念演講獎

行醫三十年來,執刀手術已近一萬五千臺,成功帶領團隊完成全球第一例「肺癌免插管胸腔鏡肺葉切除術」,已是全世界觀摩的經典術式。

陳醫師期待能用自己的專業及雙手,治癒每一位肺癌病患,深知「每次手術背後都是病患及家庭生命的託付」,因此總是嚴肅認真的執刀。看過有許多病患確診肺癌已是晚期,終其一生接受永無休止的治療,且拖累家庭,因此積極研究肺癌成因、分析預防方式,並推動低劑量電腦斷層掃描(LDCT)肺癌篩檢。期待大家「定期篩檢,遠離肺癌」!

有感於充實疾病知識是疾病防治第一步,行醫之餘也持續提筆,致力讓專業醫學知識普及化,著作有《肺與肺病:英雄為何氣短?》、《醫學新紀元:贏戰肺癌》、《吃出肺活力:肺癌健康美麗指南》、《空汙世代的肺部養護全書》、《肺癌用藥你該知道的事》等。

梁惠雯

淡江大學大眾傳播學系畢,為資深媒體人,橫跨影音及平面,長期關注醫藥健康議題。曾任新聞主播、記者、節目主持人、醫藥相關企業及基金會公關,並與《常春月刊》、《健康2.0》等健康雜誌有多年合作經驗,擅長醫療專題採訪及撰稿。

二○一七年出版《終生瘦用211全平衡瘦身法》,多次名列博客來年度暢銷書。由於熟悉輿論溝通焦點,經常受邀擔任各大健康節目來賓,亦主持逾三十場醫學類記者會、講座等。

十多年來,擔任醫界與閱聽眾之間的橋梁角色,深知醫學知識必須「化難為簡」,才能讓一般民眾得以吸收及瞭解,進而真正促進行動、改善健康。當肺癌成為新國病的當下,與陳晉興醫師共同完成此書,期盼能讓民眾獲得正確、清楚的觀念。

責任編輯:陳宛欣
核稿編輯:劉芮菁

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