糖尿病勿忽略蛋白尿 內臟功能急速衰竭壽命恐減10年

隨著糖尿病盛行率越來越高，共病問題如高血壓、高血脂、腎臟病也受到關注。糖尿病治療除控制血糖以外，預防併發症也是重要課題，尤其是一般人較容易忽視的「蛋白尿」，更是檢視是否導致腎功能病變的重要指標。

博新小兒科家庭醫學科診所許惠春院長門診一位看糖尿病十年的阿姨，數值一直都控制很好，前陣子突然發現有嚴重的蛋白尿，仔細問才知道幾個月前因為身體痠痛，逕自服用了來路不明的藥品或保健食品。這類產品通常都有止痛藥成分，對腎臟有相當大的影響。

糖尿病轉腎病變4成有蛋白尿

「糖尿病患發生腎臟病變機率高達近4成，在一般糖友的例行尿液檢查當中，更發現有近4成有蛋白尿。」

許惠春醫師說明，這位阿姨已經是十年的老病人，幸好因遵照醫囑都有準時回診，馬上發現蛋白尿的變化，也即時介入治療，讓腎絲球過濾率沒有快速惡化，透過三個月持續調理，現已恢復正常值。

許惠春醫師指出，提早診斷糖尿病患的腎病變，早期預防偵測糖友的蛋白尿是一個重要的先期指標，如果糖友發現尿液開始變得泡泡比較多、持續很久，或者是變得尿液濃稠、體力變差，都要有所警覺。

腎絲球過濾率正常數值為100～120 ml/min/1.73m2，當腎絲球過濾率小於10 ml/min/1.73m2就要洗腎。如果發生蛋白尿，加上腎絲球過濾率降低至60 ml/min/1.73m2以下，就代表腎功能已經剩下原來功能的1/2。

傳統上腎功能檢視會以肌酸酐、尿素氮指數來評斷，但當這些數值出現問題，通常腎功能已損害一半，因此蛋白尿的檢查相當重要。「如果糖尿病患者忽略蛋白尿導致腎功能下降，日後心血管病變機率會提升6～7倍，洗腎機率增加10倍，心衰竭機率也增加2倍，甚至壽命會減少6～10年。」

基層診所讓糖友提早預防共病危機

許惠春醫師指出，「台灣基層糖尿病協會」近年針對病患做的共病研究發現：有84.3％糖友合併高血脂、65.7％合併高血壓，而一般病友幾乎沒有共病的風險警覺。

基層糖尿病協會為此推出「及時篩 腎心安」計畫，希望以方便性、連續性、完整性、協調性的基層診所特性，透過醫師、衛教師、營養師共同協助，除了為糖尿病患進行長期照護，更透過飲食等衛教協助從生活調整，並控制好血糖、血脂、血壓及必要時的轉診檢查，以照顧糖友的生活。

許惠春醫師強調，糖友的飲食方針要有正確觀念，這是一種健康飲食，並非限制什麼都不能吃。只要理解食物營養、如何替換，平時定食定量、營養均衡的方針都與常人無異。

一般討論的「低蛋白飲食」，許惠春醫師也提醒，這是到腎功能衰竭的第四期之後的病友才需要特別限制。「9成糖友都還不需要到這樣的嚴格條件，選擇優質的蛋白質與正確攝取量才是重點。」

治療糖尿病，最重要也是保護其他臟器病變，許惠春醫師強調，希望透過基層診所更深入糖友的疾病照護，除了提醒定期抽血、驗尿，只要有其他長期治療的慢性病不管是否用藥，更要每年定期檢查蛋白尿，及早介入才能預防腎臟病變、回歸正常生活。

糖友有以下症狀應及早就醫檢查是否腎功能病變：

• 腎絲球過濾率低於90 ml/min/1.73m2
• 蛋白尿
• 泡泡尿
• 尿液濃稠
• 體力變差
• 動一下就喘
• 下肢水腫

民眾若想進一步了解更多糖尿病照護資訊，也可以透過搜尋「保腎護心卓越機構」，或是直接輸入網址(https://actonmrf.com/)，了解住家附近有哪些專業的基層診所，進行專業的諮詢與就醫。