作者 : 照護線上
圖片 : 達志影像
劉育志醫師：大家好，我是劉育志醫師，歡迎余明隆教授來到照護線上。
余明隆醫師：大家好，我是余明隆醫師。
劉育志醫師：請問B型肝炎的病程會如何進展？
余明隆醫師：B型肝炎主要是有兩大途徑來傳染，一個是媽媽傳給小孩子，大家知道的母子垂直感染，另外一個是長大以後，血液、體液的感染，主要是藥物毒癮者，這是一個主要的因素。
另外，不安全的性行為也會傳染B型肝炎，得到B型肝炎以後，如果是小孩子得到，會有大概20年的免疫耐受期，在這20年當中，可以測到B型肝炎病毒，但是肝指數都是正常，基本上，肝臟的組織也都沒有發炎，但是隨著人體免疫的成熟，B型肝炎就會開始發作，稱為免疫清除期，免疫清除期的時候，我們的免疫系統就會去攻擊遭到感染的肝細胞，以及攻擊病毒，就會造成B型肝炎的發作，這時候常常說慢性B型肝炎。
余明隆醫師：大部分是指免疫清除期這1、20年當中，清除的過程當中，有些人蠻幸運的，他慢慢地可以把病毒抑制下來，一少部分，甚至可以把病毒帶原的全部清除掉，不過畢竟非常少，每一百個人裡面，每一年只有一個人可以這樣，大部分的人會一直發炎，發炎的過程中，就會造成肝臟的破壞。
這時候就有機會進展成肝硬化，大概有五分之一的病人會變成肝硬化，一旦肝硬化形成以後，每一年就有1-4%的機會會產生肝癌，終其一生，有大概五分之一肝硬化的病人會走進肝衰竭，末期肝病變的現象，所以我們常說B型肝炎有三部曲，就是慢性肝炎、肝硬化、以及肝癌。
劉育志醫師：請問我們要如何評估肝纖維化的嚴重程度？
余明隆醫師：在B型肝炎的整個病程當中，會從慢性肝炎進入肝硬化，這個過程當中，我們可以根據肝臟纖維化的嚴重程度，就是纖維化程度把病人分成五期，零期就是沒有肝纖維化，另外，一期、二期、三期，到第四期的時候就叫做肝硬化，在慢性肝炎還沒有肝硬化之前，就可以分成0、1、2、3，第三期就叫比較嚴重的肝病，第四期就是已經肝硬化了。
劉育志醫師：請問我們要如何評估肝硬化的嚴重程度？
余明隆醫師：肝硬化最簡單的檢查是用超音波，不過超音波是一個預測，我們現在有肝纖維化超音波，這都是只能夠檢查出來有沒有肝硬化，剛剛劉醫師有提到非常重要的一點，肝硬化還分這三期來代表它的嚴重程度，第一期是代償功能還是完好的，叫做Child氏分期的A期，第二期是Child氏分期的B期，就是開始已經有肝衰竭的現象，不過還在中間，第三期C期就已經是末期了，這時候已經必須要換肝，這個Child氏分期主要有五個要素，一個是血中的白蛋白，一個是血中的膽紅素。
另外，還有血液的凝血機能，還有看有沒有腹水，看有沒有肝腦昏迷，由這五個元素來構成一個分數，來評斷肝硬化的嚴重度。
劉育志醫師：請問何時會建議B肝的患者接受治療？
余明隆醫師：如果還在免疫耐受期，肝指數都正常，肝臟沒有破壞，這時候不需要接受治療，為什麼？因為接受治療的效果是不好的，也沒有必要接受治療，如果已經進入了不活動期，病毒都很低，肝指數也正常，也不建議接受治療，接受治療的黃金時期就是在免疫清除期。
余明隆醫師：免疫清除期可以把病人分成幾大類，第一大類就是他還沒有肝硬化的時候，這時候就要評估肝臟裡面的纖維化程度，如果是零到二期，這是比較輕的，這比較輕的肝病病人，這時候就要去評估他血中的病毒量是多少，病毒量一般來講2000 IU/ml以上才需要治療，除了這個以外，還必須配合肝指數，如果比較輕，肝指數必須要大於正常值上限兩倍以上，有了這三個要件，就建議要開始治療，至於比較嚴重的纖維化病人，就是第三期的纖維化病人，這時候也是病毒量來到2000 IU/ml以上，才建議要治療，但是肝指數只要不正常就可以了，這是中等程度肝病的病人，如果已經進入到肝硬化，這時候只要有病毒存在，不管是多少，不管肝指數是高或低或正常，所有的肝硬化都應該要馬上接受治療。
劉育志醫師：請問B型肝炎有哪些治療藥物？
余明隆醫師：B型肝炎現今有兩大類的治療藥物，第一大類就是干擾素，干擾素是用針劑打的，跟早期C型肝炎的治療一樣，現在一個禮拜打一次，為期半年到一年，另外一大類就是口服的抗病毒藥物，口服的抗病毒藥物很簡單一天一顆，要吃多久？不一定，每個人狀態不太一樣，一般來講，現在最少要吃三年，有的人要吃到一輩子，這兩大類藥物作用機轉不太一樣，干擾素同時有抗病毒作用，而且有免疫調節作用，它可以引發你的免疫能力，把病毒清除掉，如果是口服抗病毒藥物，主要作用就是抑制病毒，藉由抑制病毒來降低肝臟發炎，讓以後產生肝癌、肝硬化的機會大幅降低。
劉育志醫師：感謝余醫師來到照護線上，我們下次再見，掰掰!
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(本文獲「照護線上」授權轉載，原文刊載於此)
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