朱世明、王冠斌
■健康腸道菌相是決勝關鍵
臨床情境
小娟是一個初為人母的新手媽媽，從懷孕開始開就非常兢兢業業的做好每一個產婦該有的準備動作，懷著期待的心情等待自己與夫婿愛的結晶來到人世。不過懷孕過程中生理的變化，確實也是讓她覺得驚濤駭浪，從初期的妊娠劇吐，到中期時常常有早產疑慮，甚至到了後期還因為提早破水，而必須提早入住產房進行安胎及施打抗生素！著實讓她心中充滿了焦慮與不安，最後還因為她自己出現發燒徵候，且自己的骨盆與胎位不正，不適合自然產而必須進行頗腹生產！
同時因為擔心寶寶也會有受到感染的疑慮，出生後必須入住到嬰兒病房進行觀察與治療！此時的小娟已是憂心忡忡，不知所措！原本想給寶寶哺餵母奶的初衷也充滿了是否合宜的擔心，雖然產科醫師與兒科醫師都給她仍然可以哺餵的肯定說明，小娟仍然是以淚洗面毫無喜獲麟兒的喜悅！其實這樣的情景常常會在我們的日常臨床中面臨到，我想以這篇文章的細心解析相關的為題讓爸爸媽媽們能寬心。
有幸身為醫學中心資深的兒科醫師，我常常在門診中，聽到家長對孩子各種關切的問題，例如寶寶的生長指標、發展里程碑、過敏疑慮、飲食營養、排便狀況……等等。尤其，家長很關心寶寶生長表現，與同齡的孩子相比是否領先、或落後。我非常可以理解家長對寶寶成長進度的重視與期許，不過要記得，每個孩子都是獨立的個體，寶寶的成長表現應該是要跟自己比。我們可以從出生後的起點來看，寶寶的成長趨勢，是否有走在成長曲線的正常百分位上。我們不要求成長領先其他同齡的寶寶，但是期望的是，我們能培養寶寶有領先的健康體質，而且這確實有幾個明確的方法，能奠定寶寶往後一生健康的基礎。所以我想和大家談談，要如何幫助寶寶決戰在起跑點。
腸道菌相，是健康體質的基礎
我很支持一個理論，幼兒的生理身體狀態可以決定未來長大後所可能罹患的疾病、以及健康狀況。腸道是人體最大的免疫器官，嬰幼兒時期的腸道菌相的好壞，不僅影響免疫發展，它與寶寶未來健康息息相關，例如食物過敏、異位性皮膚炎、氣喘，甚至影響到行為發展、成年後慢性疾病的罹患率。什麼是腸道菌相？它指的是腸道中天然存在的微生物的種類與組成，當有益身體健康的好菌多、有害的壞菌少，則是我們期望的良好的腸道菌相。一起來了解以下會影響腸道菌相的因素，能幫助我們從根本來著手改善體質。
＊健康的懷孕狀態
研究指出，媽媽懷孕時的狀態，包括飲食、壓力，都會影響到出生後寶寶的腸道菌相的好壞。因此，孕婦保持輕鬆愉快心情、良好營養、定期產前檢查，都有益於培養出健康體質寶寶。
＊剖腹產寶寶腸道壞菌多
寶寶的腸道菌相，會隨著媽媽生育寶寶的方式而有不同。自然產的寶寶，能藉由通過產道而獲得來自媽媽的益菌，讓寶寶出生後腸道菌叢生態更為正常，達到好菌多、壞菌少的良好的自然平衡。然而剖腹產寶寶，則錯過了從產道中獲取天然益菌的過程。一個腸道菌的生態裡，若壞菌居於主流，就會喧賓奪主，進而影響寶寶消化、健康、吸收，且未來寶寶發生過敏的風險也較高。
＊抗生素會破壞腸道菌相
抗生素會將好菌、壞菌一起破壞。研究指出，懷孕時期或嬰幼兒早期使用抗生素，會不利於寶的寶腸道菌相，進而影響體質、過敏風險，與消化功能。
＊哺餵母奶，寶寶獲取益生菌、益生元
母乳中含有天然的益菌，例如含量豐富的雙歧桿菌，它是寶寶出生後，腸道中最快速生長繁殖的好菌。母乳中也有益生元，可以做為益菌的營養來源，它們是一群母乳寡醣，含量約10-12 g/L，能幫助益菌的生長與繁殖，因此母乳寶寶腸道好菌較為豐富。世界衛生組織建議，應儘可能純母乳哺餵6個月以上。因為母乳是寶寶最佳營養來源，同時又具備許多生理上的優點，例如降低過敏與感染風險、降低肥胖與糖尿病風險、降低嬰兒猝死症；餵哺母乳也能將母乳中的活性成分，像是抗體、益生菌、益生元分享給寶寶，有益於寶寶健康。且對於母親本身，也有預防特定疾病的益處。
我非常認同「決戰在起跑點」。如果我們能讓孕婦有良好懷孕過程、沒有使用抗生素、環境優化、選擇自然產、出生後餵母奶，讓寶寶的生長能走在更好的軌跡裡，我們就能給寶寶一個好體質的禮物。但有時真的沒辦法，不是每個寶寶都有這樣優勢，例如，因某些條件必須剖腹產、又無法餵母奶，這時候可以尋求專業醫護人員的建議，為寶寶選擇接近母乳，且含有益生菌、益生元的配方。除了營養上能支持寶寶所需，母乳中的活性成分，也能讓寶寶有健康的腸道環境，為寶寶建立好體質基礎，一生受用。
■挑選益生菌的要點
這幾年因為生物科技的進步，越來越多家長詢問益生菌的問題，例如該不該加益生菌、如何挑選益生菌、什麼時間點要加、應該加多少？今天我們就來討論這個有趣的議題。
益生菌與長遠健康、腦部發展
以往在醫師評估下，益生菌可以適用於解決常見的腸胃障礙，例如排便不順、溢吐奶、腹脹、3個月前容易哭鬧、嬰兒腹絞痛。現在，越來越多研究指出，益生菌可以透過調整腸道菌相，讓腸道環境形成好菌多、壞菌少的健康狀態，同時預防病原入侵、調節免疫、降低感染機率，也能有益於營養素的吸收、生長、降低過敏的可能性、減少成年後罹患慢性疾病的風險。此外，腸道與菌叢可以透過內分泌、神經與免疫的調節，來進一步與大腦互相溝通，影響腦部發展與行為。因此益生菌的應用，也越來越被重視與探討。
母乳是最佳的益生菌來源
母乳含有益菌，包括雙歧桿菌、乳酸桿菌、擬桿菌等等。在一個超過萬人的嬰兒研究分析指出，餵哺母乳是影響寶寶腸道菌相最重要的因素之一，其他包括生產方式、環境的暴露因子。母乳中的益菌，在寶寶攝取後，能在寶寶身體裡面的產生平衡狀態，對於腸道吸收、消化、疾病的預防、過敏的調節，都有它的重要角色。既然母乳有這些好菌，若無法哺餵母奶的媽媽，我們就希望，要選取具備有這些好菌的配方。
雙歧桿菌與寶寶健康
雙歧桿菌不僅是母乳中含量豐富的一種好菌，它也是自然產母乳寶寶出生後，腸道中最快定殖的好菌，我認為定殖這個意義很重要，也就是好菌必須要能在腸道環境中，有效地紮根、生長、大量繁殖，才能進一步帶來健康的好處。研究指出，腸道中雙歧桿菌含量，是寶寶免疫發展健全的生物指標。短雙歧桿菌的含量，也與特定過敏的風險有關。如果將這樣的益生菌，適度適量加入配方奶裡面，對於無法哺餵母乳的寶寶，可以幫助寶寶獲取健康上的益處。
選擇益生菌的要點：接近母乳、研究實證、有效含量、益生元
＊接近於母乳
首先要能接近於母乳，例如母乳裡有的、含量最多的、最容易在哺餵之後就在腸道中定殖的。所以，建議是由母乳、或母乳寶寶腸道中分離出來的益生菌的種類，來做考量，例如雙歧桿菌。
＊研究實證
選擇的益生菌，要具備有研究實證，例如能有效增加腸道好菌量、或改善健康指標。若選擇的是含有益生菌的配方，須注意益生菌在高溫沖泡的過程中，可能影響其活性。這時候可以選擇有研究證實，即使加熱後仍然具有調節免疫的好處的益生菌，例如：短雙歧桿菌M-16V。這對於需要加熱後餵哺的產品，也可以是考量之一。
＊有效含量
益生菌的效果，取決於它的含量是否有達到有效量。例如歐盟建議，含益生菌配方奶所含的益生菌含量，應達到每公克奶粉含有106-108 cfu益菌，即100萬至1億cfu (益生菌數單位) 。
＊益生元
益生元是益生菌的營養來源，可以幫助益生菌存活與繁殖，兩者相輔相成，更能達到健康上的加乘效益。母乳中的益生元也就是母乳寡醣。可以分為短鏈與長鏈，佔比約9:1，它們是母乳中含量第三大的成分，每公升母乳大約含有10-12 g。由於母乳寡醣種類繁多，產品設計時，很難將所有種類一次添加進去，基於可行性、可運用、可負擔，我們可以透過益生元(GOS半乳寡醣, FOS果寡醣) ，來模仿母乳寡醣短鏈與長鏈的9:1的比例、模仿總含量。研究證實，餵哺同時添加益生菌與益生元的配方，對寶寶健康確實有益處。
越來越多證據顯示，益生菌與益生元對嬰幼兒的好處，因此建議媽媽儘量餵哺母乳，提供寶寶這些源自母乳的天然益生菌、益生元和許多活性成分。若無法哺餵母乳，也要儘可能考慮近似母乳這些優點的配方。同時，別忘了，醫師是家長最好的朋友，有問題要跟醫生做討論，問題就能在第一時間能獲得解決。期許爸爸媽媽都能安心培育健康的寶寶！
■剖腹產寶寶逆轉勝
在台灣，每3個寶寶就有1個是透過剖腹產的方式誕生。在某些懷孕與產程的因素考量下，剖腹產是一個可顧及母嬰健康與安全的生產方式。不過，在一個190萬個嬰兒、持續追蹤35年的大型研究中發現，剖腹產寶寶比起自然產寶寶，未來有較高的機會罹患慢性免疫疾病，例如氣喘、發炎性腸道疾病、白血病。令人慶幸的是，科學家也找到可能可以突破且逆轉勝的機會，希望這篇文章，能幫助每個剖腹產寶寶的家長掌握關鍵，培養剖腹產寶寶一生受用的健康好體質。
剖腹產不利於寶寶腸道菌相組成
為什麼剖腹產寶寶會有較高的多種疾病的風險？科學家認為這可能是剖腹產的過程，使得寶寶的腸道菌相與自然產寶寶有所不同，不利於日後免疫發展。腸道菌相指的是，腸道中好菌與壞菌的動態平衡。好菌與壞菌是相互競爭、彼此消長的；健康的腸道應該是好菌多、壞菌少。寶寶的腸道菌相，與寶寶出生後首次接觸的細菌種類有關。自然產的寶寶會接觸到母親產道的細菌，這能提供寶寶好菌的來源；然而剖腹產寶寶，主要是接觸到醫院環境與媽媽皮膚上的細菌，其他還包括生產時壓力荷爾蒙的影響，因此剖腹產寶寶腸道菌相是較為劣勢、將來免疫反應適應欠佳。
剖腹產寶寶逆轉過敏風險
近期的一項研究發現，雖然剖腹產寶寶出生時的不良的腸道菌相，已經證實會增加寶寶未來發生氣喘風險，但是若能在剖腹產寶寶1歲前改善寶寶腸道的菌相、讓它不再處於剛出生時劣勢，那麼就可以扭轉、抵銷掉出生時不利的腸道菌相所造成的風險。這真是令人為之振奮的消息。那麼，有哪些方法可以幫助剖腹產寶寶在嬰兒期就改善腸道菌相呢？
母乳具有保護力
益生菌它們是可以促進健康的微生物。既然它是生物，生物要繁延，就要有充足的食物，這群食物也就是益生元。母奶裡有益生菌，例如雙歧桿菌，還有益生元—母乳寡醣，以及許多活性物質，能培養寶寶最佳的腸道菌相環境。美國小兒科醫學會也指出，若能持續餵哺母乳3-4個月以上，可以顯著降低寶寶未來發生特定過敏疾病的機率，餵哺母乳時間越長、保護力越久。
世界過敏組織建議補充益生菌和益生元
益生菌在臨床上證實具有調節免疫、降低過敏發生的可能性。世界過敏組織說明，無法純母乳哺餵的過敏高危險群寶寶，可以補充益生菌。不僅要有益生菌，還要有益生元作為益生菌的養分，才能達到最佳健康效益。歐洲食品安全局(EFSA)建議，6個月以下母乳寶寶，每日應攝取4-12 克「無法消化之寡醣」，也就是益生元。若為非全母乳哺餵的寶寶，世界過敏組織也建議，寶寶應補充益生元。
益生菌+益生元配方，有助於剖腹產寶寶健康
有一項剖腹產寶寶研究指出，益生菌(短雙歧桿菌M16V) 再加上益生元(半乳寡醣GOS及果寡醣FOS組合)，能增加剖腹產寶寶腸道中的好菌—雙歧桿菌的含量，並降低壞菌—腸桿菌的含量，還能減少敏感的可能性。因此，無法哺餵母乳而需要選擇配方奶時，可以考慮含有益生菌及益生元的配方。不過須注意幾個部分，益生元含量，就要儘可能模擬母乳寡醣總量，若加得太少，益生菌也不足以存活、繁延。此外，儘可能模擬短鏈與長鏈母乳寡醣在母乳中的比例，也就是9:1的黃金比例，以利寶寶免疫發展。而益生菌則應選擇天然存在於母乳中菌株，並且添加量要達到有效建議量。
要幫助寶寶健全發展，關鍵因素包括良好懷孕狀態、規則產前檢查、良好的環境、自然產、餵哺母乳。哺乳的媽媽也要具備健康的身心，良好的作息與親子互動，這對母乳成分也有正面幫助。寶寶長的好，媽媽焦慮度越低、會有更好動機持續哺餵母奶，也才會有好的心情與成就感去照顧寶寶。尤其純哺餵母乳的媽媽，媽媽自身健康與營養攝取很重要。此外，定期返診、預防接種、有疑問就諮詢醫師，就能及時掌握寶寶健康狀況。而且別忘了要好好地仔細研讀兒童健康手冊，它是家長獲取寶寶照護與發展的基本知識的重要工具。期望不論是自然產或剖腹產寶寶，都能在家長與兒科醫師的用心照護下，健康快樂地成長。
（作者朱世明醫師為林口長庚紀念醫院兒童內科部副部主任、王冠斌為國立政治大學EMBA生技醫療組研究生）
