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健康

部分思覺失調患者難以穩定服藥 「打一針」藥效持續半年的療程可行嗎?

康健雜誌

更新於 2022年09月23日03:35 • 發布於 2022年09月23日03:35 • 出處/康健雜誌 文/謝佳君 圖/photoAC
部分思覺失調患者難以穩定服藥 「打一針」藥效持續半年的療程可行嗎?
部分思覺失調患者難以穩定服藥 「打一針」藥效持續半年的療程可行嗎?

思覺失調症病患傷人的社會案件頻傳,仔細檢視,事情都發生在患者停藥、病情復發期間;思覺失調症患者1天3次規律服藥的紀律,困難度遠比一般病人高,如何讓患者病情一直都得到良好控制,一直是很大的挑戰,打一針藥效可以持續3~6個月的療法,會是答案嗎?

「過去幾年社會上發生很多殺人事件,其中大部份(犯案者)其實是我們的病人,」談及沸騰一時台北小燈泡案、屏東超商挖眼案、嘉義鐵路警察被殺、台中牙醫被殺的案件,台灣精神醫學會理事長蔡長哲感嘆指出,「因為不吃藥,所以常常發病、會去傷人。」

病識感低、難規律用藥 思覺失調症病友反覆發病

台灣約有14萬名思覺失調症患者,85%必須靠每天吃1~3次口服藥物控制病情,「光是一般疾病的病人要天天規律、穩定服藥都很困難,更何況是腦功能不正常的人,」嘉南療養院成癮暨司法精神科主任李俊宏點出其中的難。

對於思覺失調症患者家屬來說,最辛苦的日常莫過於讓病人乖乖規律吃藥。李俊宏指出,高達97%思覺失調症患者在急性期時完全不知道自己有病,也就是沒有病識感,即便急性症狀穩定下來,大約仍有6、7成的病友缺乏病識感,讓他有紀律地吃藥也就格外困難,很多患者和家人時常為了用藥發生衝突,患者除了不願吃藥,也可能藏藥、吐藥,每到用藥時間就是一次衝突。

病患服藥紊亂,導致經常發病,李俊宏指出,研究顯示,一旦停用口服藥,平均2個月左右就會發病。精神醫學會祕書長陳亮妤也指出,因為停藥導致病情惡化,於是經常出現「醫院旋轉門效應」,也就是,經常看到同一個病人反覆住院。

事實上,針對患者容易停藥導致病情失去控制的問題,國際間已經普遍使用藥效能夠持續1~6個月的長效針劑,這類長效針劑經統計能降低64%的半年內再住院風險,因為停藥復發自傷傷人的機率當然也因此大幅降低。

思覺失調症長效針劑,藥效約1個月和3個月不等,最新型已可長達半年。歐美國家約3~4成病患都已改用長效針劑,但台灣只有14.6%的病友使用。

問題出在哪裡?

(目前已有針對思覺失調症相當不錯的長效針劑,副作用也大幅減少,而且首次發病就能考慮使用。圖片來源 / photoAC)

長效針=乖乖針?副作用讓家屬擔心

傳統長效針劑可能讓病人出現肢體僵硬、手抖、流口水、「面具臉」等副作用,是傳統長效針劑無法被廣為接受的主因。

其次,雖然後來新型長效針劑研發上市,副作用大幅減少,但藥價昂貴,即使有健保給付,但在今年之前,這些藥費被劃入健保總額中,若醫生為病人開立這項藥物,可能因而排擠其他治療選擇,甚至可能被核刪,導致醫生就算評估病人適合打長效針劑,卻不見得願意開立長效針劑處方。

針對這一點,衛福部今年核定長效針劑27億獨立預算,讓精神科醫師能放手為病人的穩定選擇最適合用藥。陳亮妤樂觀表示,此舉應可提升國內長效針劑的使用率,讓病友得到更妥善的治療。

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※本文由《康健雜誌》授權報導,未經同意禁止轉載,點此查看原始文章

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