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理財

「快篩陽=確診」上路 防疫險理賠指引5大給付一次看!

現代保險雜誌

發布於 2022年05月27日07:09

快篩陽即視同確診,昨(26)日全面上路!針對防疫險理賠的問題,金管會也拍板定案,快篩陽性、經醫師診斷確診者,可持診斷證明或數位新冠病毒健康證明,向保險公司申請理賠。

本土疫情自今(2022)年1月至今,已累計破百萬例,為舒緩醫療量能,加速確診者領藥速度,指揮中心宣布26日起「快篩陽性即確診」,不分年齡身分,全民適用。快篩陽性者可至篩檢站經醫師診斷確診、通報,再依據每人情況給予適當藥物,口服抗病毒藥物也會在醫師評估需求後發放,若輕症、無症狀者則可能不需領藥。

由於國內疫情變化急遽,中央防疫政策滾動式調整,也讓防疫保單理賠亂象百出。對此,產險公會日前研擬防疫保單理賠實質審查指引,其中,針對防疫險給付,具體列出五大項目:

一、隔離補償保險金:依契約約定的法定傳染病且符合《傳染病防治法》第48條接受隔離處置者,給付隔離費用補償保險金。

※申請理賠文件:(1)理賠申請書;(2)衛生機關開立之隔離通知書(電子式須提供衛生機關通知簡訊、電子郵件連結畫面)或隔離證明;(3)如為實支實付型商品應檢附收據正本:(4)受益人身分證明文件及存摺影本

二、確診補償保險金:經醫師診斷確診者,給付定額保險金。

※申請理賠文件:(1)理賠申請書;(2)醫療診斷書或數位新冠病毒健康證明;(3) 受益人身分證明文件及存摺影本:(4)必要時保險公司得要求提供PCR檢驗結果、隔離治療通知單、隔離通知書、解除隔離通知書等
三、住院日額保險金:經醫師診斷確定罹患保單約定之法定傳染病而住院治療,按實際住院日數給付保險金。

※申請理賠文件:(1)理賠申請書;(2)醫療診斷書;(3)住院證明;(4) 受益人身分證明文件及存摺影本;(5) 必要時保險公司得要求提供PCR檢驗結果、隔離治療通知單、隔離通知書、解除隔離通知書等
四、負壓隔離病房/加護病房保險金:經醫師診斷確定罹患保單約定之法定傳染病,必須住進負壓隔離病房或加護病房時,按實際住院日數給付保險金。

※申請理賠文件:(1)理賠申請書;(2)醫療診斷書;(3)負壓隔離病房或加護病昂住院證明;(4) 受益人身分證明文件及存摺影本

五、加護病房關懷保險金:經醫師診斷確定罹患保單約定之法定傳染病,入住加護病房接受治療者,定額給付保險金。

※申請理賠文件:(1)理賠申請書;(2)醫療診斷書;(3)負壓隔離病房或加護病昂住院證明;(4) 受益人身分證明文件及存摺影本;(5) 必要時保險公司得要求提供PCR檢驗結果、隔離治療通知單、隔離通知書、解除隔離通知書等。

4月疫情急遽升溫,湧入眾多民眾投保防疫險,至今仍有許多保單尚未完成核保,對此金管會要求各保險公司,必須於6月30日前必須核保完畢,若確診符合理賠條件,依規定兩年內都能提出理賠申請。

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