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6歲童確診新冠喊腳痛無法站立行走,竟是橫紋肌溶解症!「1器官」恐會受損

隨著運動風氣盛行,加上疫情趨緩逐步解封後的健身熱潮,平時沒有長期鍛鍊身體的民眾,要特別當心突然從事過於劇烈的運動時,一旦水分補充不足可能引起「橫紋肌溶解症」,若沒即時治療恐導致腎臟機能損傷,嚴重可能引發急性腎衰竭。

運動過量反傷身

台中慈濟醫院急診科主任李冠儀醫師表示,曾有位28歲男性登山嚮導的病患,求診的三天前背負30公斤隨身物品攀登3000多公尺高的玉山,隔天在山區公路長時間騎乘自行車。兩天後,病人感到下背疼痛且延伸到雙側大腿,由於症狀持續加重,因而到急診就醫。

經由理學檢查發現下背部腹部無明顯壓痛、敲痛,但雙腳舉高會導致劇烈背痛,其他理學檢查則無明顯異常。血液檢查方面,肌肉酵素明顯升高;白血球、C-Reactive Protein及腎功能均為正常,其他血液檢查也無異常。尿液檢查呈現有明顯潛血反應,但顯微鏡下無紅血球。病人於是住院接受輸液注射及鹼化尿液治療,住院後病人疼痛逐漸改善無其它併發症,並於10天後出院,出院時肌酐酸值為1.0mg/dl。

急速損傷導致疼痛

醫師說明,「橫紋肌」指的是骨骼肌與心肌,特別是骨骼肌。而「橫紋肌溶解症」指的是身體的骨骼肌產生急速損傷,肌肉損傷的結果會導致肌肉細胞的壞死及細胞膜的破壞,肌肉的一些蛋白質例如肌氨酸激脢(Creatine Kinase)及肌球蛋白(Myoglobin)便會滲漏出來,進而進入血液中並隨後出現於尿液中,稱為肌球蛋白尿。

橫紋肌溶解若沒有即時治療,一旦肌肉受破壞的太嚴重導致腎臟機能損傷恐引發急性腎衰竭,嚴重可能有終身洗腎的危機。

醫師進一步解釋此急症的治療方式如下:

1. 內科治療/輸液補充:維持足夠水分,改善血管內及腎臟血流。

2. 血液透析治療:促進肌蛋白之排除,必要時須進行血液透析。

3. 維持電解質平衡:矯正電解質不平衡之併發症。

4. 外科手術治療:針對創傷造成腔室症候群之病人,必要時進行筋膜切開術以解除組織間之壓力。

留意成因並自我覺察

李冠儀提醒,除了過度劇烈運動會引起橫紋肌溶解症,尚有其他發生原因必須留意: 

1. 外傷:壓碾傷(Crush Injury),外傷引起的腔室症候群(Compartment Syndrome)電擊傷害。

2. 肌肉過度使用 : 馬拉松、長時間行軍、不當方式的重訓。

3. 肌肉缺血:例如急性動脈阻塞(PAOD; Peripheral Arterial Occlusive Disease)。

4. 病毒或細菌性感染引起。

5. 體溫變化 : 嚴重中暑、惡性高熱(Malignant Hyperthermia)、低體溫。

6. 代謝或電解質不平衡:嚴重低血鉀/低血磷/低血鈣、糖尿病酮酸中毒。

7. 藥物引起 : 海洛因、酒精過量、一些降血酯的藥物(Fibrates, Statins類藥物)。
8. 遺傳性的肌肉疾病:包括葡萄糖、肝醣、脂肪酸或是核酸的代謝異常,都可能導致橫紋肌溶解症的產生。

該自我如何察覺?醫師也提出四個自我觀察的重點:

1. 肌肉出現疼痛、無力、倦怠或壓痛。

2. 尿液呈現烏龍茶或可樂般的深褐色
3. 尿液會減少,甚至無尿。

4. 尿液試紙檢查會出現潛血反應(因為肌球蛋白的構造和血紅素類似)。

橫紋肌溶解症可能導致的併發症:

• 急性腎衰竭

• 電解質不平衡 : 鈣離子/鉀離子/磷離子不平衡

• 瀰漫性血管內凝血(Disseminated Intravascular Coagulation,簡稱DIC)

防止橫紋肌溶解症發生的方法:

1. 不宜一時興起從事激烈運動。

2. 夏日運動注意多喝水,避免脫水中暑。

3. 重量訓練也要注意訓練量必須循序漸進,也不要單獨訓練同一組肌肉過強或是過久的情形。

4. 服用Statin之類的降血脂藥物後,若有肌肉疼痛現象時,應即早告知醫師。

5. 如果發現有肌肉持續痠痛及無力現象,或是感覺頭暈、胸悶等不適,務必及早就醫,早發現、早治療。

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