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朱芯儀患「這種乳癌」很棘手!醫師建議「1招」降低10%復發率

王女士是位40歲的上班族,因為自己摸到乳房腫瘤而就醫。博田國際醫院乳房外科主任魏銓延表示,初步切片檢查認為是良性腫瘤,便安排微創手術切除,結果病理報告意外發現有HER2陽性乳癌。

確診為乳癌後,必須接受進一步治療,魏銓延說,因為工作性質有社交需求,所以使用微創內視鏡乳癌根除手術並且同時重建乳房。在3D內視鏡輔助下進行手術,傷口比較小,恢復也比較快。

為了能夠陪伴兩個小朋友長大,在完成術後輔助治療後,患者選擇使用新一代小分子標靶藥物接續進行「強化輔助治療」,以降低HER2陽性乳癌復發、轉移的機會,因為是便利性高的口服藥,讓她能夠維持工作、保有生活品質。

女星朱芯儀罹患HER2陽性乳癌,引起高度的關注,也讓乳癌門診量暴增。魏銓延說,診斷乳癌時,我們會利用不同的生物標記來區分乳癌亞型以選擇相對應的治療,人類表皮生長因子受體HER2陽性乳癌約占所有乳癌的25%。

HER2陽性乳癌有幾個特點,包括進展比較快,比較容易復發,容易轉移到淋巴或內臟,較常出現抗藥性,使得預後普遍比較差。

目前針對人類表皮生長因子受體HER2陽性乳癌的治療方式,是先做術前輔助治療,利用化學治療搭配抗HER2標靶藥物先讓腫瘤縮小後,再進行微創手術。

術前輔助治療能夠提高保留乳房的機會,也能減少淋巴結廓清術,有助降低術後併發症。另一方面,術前輔助治療讓我們有機會評估腫瘤對藥物的反應,幫助選擇合適的藥物。

什麼是高風險HER2陽性乳癌?

如果腫瘤比較大、有淋巴轉移、沒有達到病理完全緩解,就屬於高復發風險之HER2陽性乳癌,魏銓延解釋,做完術前輔助治療後,可能有兩種狀況,部分患者的腫瘤會完全消失,術後取下來的乳房組織、淋巴檢體都找不到癌細胞,稱作「病理完全緩解」,達到病理完全緩解的預後相對比較好,復發風險比較低;部分患者的腫瘤會縮小,但沒有完全消失,稱做「病理未完全緩解」,復發風險較高,也較容易轉移到肺臟、肝臟、腦部、骨頭等部位。

為了降低復發、轉移的風險,術後會追加輔助治療,使用為期1年的標靶藥物,魏銓延說,雖然傳統輔助治療的成效不錯,但根據經驗還是有大約3分之1的患者會復發、轉移,嚴重的腦部轉移甚至會造成癱瘓、失能,相當棘手。

新一代小分子標靶藥物的問世對高風險HER2乳癌患者很有幫助,魏銓延說,若是腫瘤超過5公分、具有淋巴轉移、病理未完全緩解的HER2乳癌患者,在接受一年的輔助治療後,可以接續使用新一代小分子標靶藥物進行「強化輔助治療」。

強化輔助治療,降低HER2乳癌復發風險

「強化輔助治療有助於降低復發機率,」魏銓延表示,「以前即使做滿1年的標靶藥物輔助治療,後續還是有大約3成的復發率。臨床研究的結果顯示,高復發風險族群在完成輔助治療,再接續完成為期一年的強化輔助治療,相較於未接受強化輔助治療的患者,約可以降低11.9%的復發率,提升13.2%的整體存活率。」

用於HER2乳癌的標靶或雙標靶藥物都是以注射的方式給藥,所以必須回門診甚至住院。魏銓延說,強化輔助治療的新一代小分子標靶藥物採用口服,可在家自行服用,便利性高,不會對工作、生活造成影響。相較於化學治療,副作用較輕,主要是拉肚子,大多可以使用藥物來改善。

乳癌的治療工具越來越多元,讓醫師能夠根據乳癌的特性、期別、患者的期待等,擬定個人化的治療策略,提升治療成效。

貼心小提醒

HER2陽性乳癌約占所有乳癌的25%,其病程進展比較快,比較容易復發,容易轉移到淋巴或內臟,魏銓延叮嚀,確定診斷後患者一定要與醫療團隊密切配合,從術前輔助治療、到術後的輔助治療、以及強化輔助治療,按部就班進行,才能達到較佳的預後,並且兼顧生活品質!

(本文獲照護線上授權轉載,原文為:高風險HER2陽性乳癌,強化輔助治療降低復發風險,乳房外科醫師圖文解析

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