王女士是位40歲的上班族，因為自己摸到乳房腫瘤而就醫。博田國際醫院乳房外科主任魏銓延表示，初步切片檢查認為是良性腫瘤，便安排微創手術切除，結果病理報告意外發現有HER2陽性乳癌。
確診為乳癌後，必須接受進一步治療，魏銓延說，因為工作性質有社交需求，所以使用微創內視鏡乳癌根除手術並且同時重建乳房。在3D內視鏡輔助下進行手術，傷口比較小，恢復也比較快。
為了能夠陪伴兩個小朋友長大，在完成術後輔助治療後，患者選擇使用新一代小分子標靶藥物接續進行「強化輔助治療」，以降低HER2陽性乳癌復發、轉移的機會，因為是便利性高的口服藥，讓她能夠維持工作、保有生活品質。
女星朱芯儀罹患HER2陽性乳癌，引起高度的關注，也讓乳癌門診量暴增。魏銓延說，診斷乳癌時，我們會利用不同的生物標記來區分乳癌亞型以選擇相對應的治療，人類表皮生長因子受體HER2陽性乳癌約占所有乳癌的25%。
HER2陽性乳癌有幾個特點，包括進展比較快，比較容易復發，容易轉移到淋巴或內臟，較常出現抗藥性，使得預後普遍比較差。
目前針對人類表皮生長因子受體HER2陽性乳癌的治療方式，是先做術前輔助治療，利用化學治療搭配抗HER2標靶藥物先讓腫瘤縮小後，再進行微創手術。
術前輔助治療能夠提高保留乳房的機會，也能減少淋巴結廓清術，有助降低術後併發症。另一方面，術前輔助治療讓我們有機會評估腫瘤對藥物的反應，幫助選擇合適的藥物。
如果腫瘤比較大、有淋巴轉移、沒有達到病理完全緩解，就屬於高復發風險之HER2陽性乳癌，魏銓延解釋，做完術前輔助治療後，可能有兩種狀況，部分患者的腫瘤會完全消失，術後取下來的乳房組織、淋巴檢體都找不到癌細胞，稱作「病理完全緩解」，達到病理完全緩解的預後相對比較好，復發風險比較低；部分患者的腫瘤會縮小，但沒有完全消失，稱做「病理未完全緩解」，復發風險較高，也較容易轉移到肺臟、肝臟、腦部、骨頭等部位。
為了降低復發、轉移的風險，術後會追加輔助治療，使用為期1年的標靶藥物，魏銓延說，雖然傳統輔助治療的成效不錯，但根據經驗還是有大約3分之1的患者會復發、轉移，嚴重的腦部轉移甚至會造成癱瘓、失能，相當棘手。
新一代小分子標靶藥物的問世對高風險HER2乳癌患者很有幫助，魏銓延說，若是腫瘤超過5公分、具有淋巴轉移、病理未完全緩解的HER2乳癌患者，在接受一年的輔助治療後，可以接續使用新一代小分子標靶藥物進行「強化輔助治療」。
「強化輔助治療有助於降低復發機率，」魏銓延表示，「以前即使做滿1年的標靶藥物輔助治療，後續還是有大約3成的復發率。臨床研究的結果顯示，高復發風險族群在完成輔助治療，再接續完成為期一年的強化輔助治療，相較於未接受強化輔助治療的患者，約可以降低11.9%的復發率，提升13.2%的整體存活率。」
用於HER2乳癌的標靶或雙標靶藥物都是以注射的方式給藥，所以必須回門診甚至住院。魏銓延說，強化輔助治療的新一代小分子標靶藥物採用口服，可在家自行服用，便利性高，不會對工作、生活造成影響。相較於化學治療，副作用較輕，主要是拉肚子，大多可以使用藥物來改善。
乳癌的治療工具越來越多元，讓醫師能夠根據乳癌的特性、期別、患者的期待等，擬定個人化的治療策略，提升治療成效。
貼心小提醒
HER2陽性乳癌約占所有乳癌的25%，其病程進展比較快，比較容易復發，容易轉移到淋巴或內臟，魏銓延叮嚀，確定診斷後患者一定要與醫療團隊密切配合，從術前輔助治療、到術後的輔助治療、以及強化輔助治療，按部就班進行，才能達到較佳的預後，並且兼顧生活品質！
（本文獲照護線上授權轉載，原文為：高風險HER2陽性乳癌，強化輔助治療降低復發風險，乳房外科醫師圖文解析）
