B型肝炎驗什麼?楊培銘教授說明

財團法人肝病防治學術基金會 更新於 2019年10月16日00:30 • 發布於 2019年10月15日16:00 • 肝病防治學術基金會

一般來說,要知道是不是B型肝炎帶原者,需檢驗B肝病毒表面抗原,陽性且持續超過6個月者就稱為有B肝帶原;然而,B肝病毒表面抗原陰性者,是不是就代表沒有感染過B型肝炎病毒?肝病防治學術基金會總執行長、臺大醫學院名譽教授楊培銘,曾在接受廣播節目專訪時表示無法得知。

抽血檢驗B肝病毒標記,通常會驗B肝表面抗原(HBsAg)及B肝表面抗體(Anti-HBs),這是一種二分法的概念,意即判斷有無B肝帶原之狀態;但沒有B肝帶原,不一定表示沒有感染過B肝病毒。
要進一步了解「到底有沒有感染過B肝病毒」,就要談到B肝病毒的核心抗體(Anti-HBc)。此抗體的意義在於,若呈陽性,表示B肝病毒(HBV)曾侵入這個人體內。只要曾遭B肝病毒侵入,人體就會對其核心抗原(HBcAg)產生抗體,且會在血中存在數十年。
一、 B肝表面抗原陽性且B肝表面抗體陰性:此結果若持續半年以上,表示是B肝帶原者,無須再檢驗B肝核心抗體。二、 B肝表面抗原陰性且B肝表面抗體陽性:一般會解讀為曾接觸過B肝病毒,已將之排出體外,並產生對抗B肝病毒之免疫力。事實上並非完全如此,欲釐清真相,我們需再針對不同世代加以分析:1. 1986年後出生的年輕世代,已全面接受B肝疫苗注射,其血中B肝表面抗體應是接受B肝疫苗注射所產生的,確實具免疫力。以後只要定期檢驗B肝表面抗體是否持續存在,若消失則可考慮追加注射B肝疫苗。這些年輕人若抽血檢驗B肝核心抗體,應呈陰性結果,這是因為B肝疫苗僅含利用基因工程技術所製造的B肝表面抗原蛋白質,並未含有B肝病毒。2. 1986年以前出生的世代,若從未接受過B肝疫苗注射,則其B肝表面抗體確實是接觸過B肝病毒所產生的,因此其血中B肝核心抗體當然會呈陽性,一般也無須再驗,但這群人不能因為有B肝表面抗體就掉以輕心。台灣有數百萬人抽血檢驗會呈現HBsAg (-)╱Anti-HBs (+)╱Anti-HBc (+)之結果,其中絕大多數(約95%)是感染B肝病毒後已將其排出體外且具免疫力(具免疫力的非帶原者),但是,其中約5%可能原本是B肝帶原者只是不自知。這是因為B肝帶原者經過數十年後,可能其肝內的B肝病毒活性慢慢減弱,不但其所複製出來的病毒量在血中測不到,連B肝表面抗原的數量也減少到檢測不到,甚至還產生B肝表面抗體,因而抽血檢驗結果變成HBsAg (-)╱Anti-HBs (+)╱Anti-HBc (+) (稱為隱匿的B肝帶原者,Resolved HBV carrier),這些「隱藏版」的B肝帶原者有些甚至已有肝硬化而不自知。(表一)3. 在台灣,具有上述這樣檢驗結果者約有數百萬人,因為大多不知自己的過去狀況究竟歸屬於(表一)中兩種狀況中之何者,實在無從判斷。因此,我們會建議:為了避免罹患肝硬化或肝癌而不自知,每年應至少接受一次「肝癌健檢」,包括抽血檢驗甲種胎兒蛋白及腹部超音波檢查,自費價格約新台幣1,300元。
三、 B肝表面抗原陰性、B肝表面抗體陰性:此結果會以為從未接觸過B肝病毒,此時應再加驗B肝核心抗體,以確認過去是否接觸過B肝病毒,並據以判斷是否應該注射B肝疫苗。
這種人抽血檢測B肝核心抗體,可能會有下列兩種結果:1. 陰性:表示的確從未接觸過B肝病毒,應考慮接受完整的B肝疫苗注射(6個月內3劑)2. 陽性:a. 可能過去曾經有B肝表面抗體,但因長期未再接觸B肝病毒,其B肝表面抗體濃度慢慢下降甚至消失,此時只要再接受1至2劑B肝疫苗注射,應該會再度產生B肝表面抗體。b. 可能過去是B肝帶原者,現在病毒複製愈來愈弱,連血中B肝表面抗原都測不到,這時候注射B肝疫苗其實是沒有幫忙的。但因不知道過去自己是否為B肝帶原者,一般可能還是會接受3劑的B肝疫苗注射,但最後大多無法產生B肝表面抗體。

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