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親子

黃瑽寧,為什麼會流鼻血?

黃瑽寧醫師健康講堂

更新於 2022年06月28日04:36 • 發布於 2022年06月28日04:36 • 黃瑽寧
黃瑽寧,為什麼會流鼻血?
黃瑽寧,為什麼會流鼻血?

流鼻血的部位

流鼻血分成前鼻腔出血,和後鼻腔出血兩種,兒童幾乎九成的鼻血都是從前鼻腔出來。前鼻腔出血的位置,就在鼻中膈的兩側;當孩子流完鼻血過後一兩天,爸爸媽媽拿手電筒往孩子的鼻孔裡照一下,就可以輕易的在鼻中膈處,看到紅紅的一片區域。

之所以要瞭解流鼻血的區域,是為了更正確的治療與預防。比如說:減少鼻血治標的其一作法,就是在睡覺之前,於上述紅紅的區塊,塗抹一層薄薄的凡士林。另外,當流鼻血正在進行時,加壓止血的部位也是這片區域,要讓孩子坐下、低頭、用力捏緊鼻子、張嘴呼吸。搞不清楚流鼻血的部位的人,就會捏錯地方,捏在鼻樑骨上,不僅無效,還會造成不必要的疼痛。

不過,今天本文的重點,是瞭解流鼻血的原因,而非治療。更多流鼻血治療與預防的細節,可以參考我的書《輕鬆當爸媽,孩子更健康》(時報出版)。流鼻血的原因可以分成局部因素,與身體因素,接下來就分成這兩個因素來介紹。

流鼻血的局部因素

當人的鼻子出狀況時,就比較容易流鼻血,比如說黏膜受傷、鼻腔結構異常、或者鼻腔正在發炎等等。大人還有腫瘤(鼻咽癌)的問題,鼻咽癌在兒童並不常見,我就先跳過了。

臨床上我對於反覆流鼻血的孩子,第一個問題就是「孩子有沒有過敏性鼻炎,時常鼻塞、打噴嚏、或揉鼻子?」過敏性鼻炎絕對是台灣流鼻血兒童的首要病因,因為剛才提到的三種局部因素,它一次全部蒐集完成:

  • 黏膜受傷:孩子因為鼻子癢,時常揉鼻子、挖鼻孔,導致黏膜受損,進而血管破裂流鼻血。
  • 鼻腔結構異常:長期過敏性鼻炎的孩子,因為鼻甲肥大,導致吸氣的時候會在鼻腔內有「亂流」產生。當冬天或夜間睡覺時,乾燥的空氣在鼻腔亂流,就容易引發鼻血。
  • 鼻腔發炎:這不用我多解釋了吧!過敏性鼻炎的孩子,無時無刻鼻腔都在慢性發炎,發炎的黏膜自然容易破損流血。

其他流鼻血的局部因素包括外傷、鼻竇炎、先天性血管異常等等。總而言之,如果有反覆流鼻血的孩子,先正確的治療過敏性鼻炎,就可以減少一半的流鼻血機率。過敏性鼻炎的控制,除了環境飲食調整之外,使用類固醇鼻噴劑是治療過敏性鼻炎的最重要方式,用一兩個月就有明顯效果,不需要使用一輩子。

有些家長應該聽說過,類固醇鼻噴劑的副作用之一也是流鼻血,這的確沒錯,但卻常常是噴劑使用方法錯誤所造成的。噴鼻劑使用時,要避開一開始提到的「鼻中膈兩側區塊」,所以噴頭輕輕放入鼻孔後,要稍微外側轉個角度,避免噴到鼻中膈,然後才按壓藥劑。如此正確使用,就可以減少類固醇鼻噴劑所造成的流鼻血了!

流鼻血的身體因素

在兒童,只有少部分的患者,是因為身體出了問題而流鼻血。好啦!白血病是其中之一,但真的很罕見!其他疾病包括凝血功能異常,血友病,高血壓等等。其實流鼻血也可能是一種遺傳體質,某些基因的突變,會讓血管變得特別脆弱,帶有這些基因的家族,當然也就比他人更容易流鼻血了。

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