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理財

武漢肺炎保險賠不賠?先看法定傳染病是否列除外不保事項

NOWnews 今日新聞

更新於 2020年02月03日12:57 • 發布於 2020年02月03日12:57 • 記者顏真真/台北報導
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武漢肺炎擴散,國人除關心疫情最新發展及如何防疫之外,最想知道就是哪些保險項目有理賠?壽險業者表示,由於人人聞之色變的武漢肺炎屬於傳染病,許多早期(民國86年以前)投保的實支實付型醫療險,針對法定傳染病是除外的,因此要檢視自己的保單條款確認,凡醫療險保單無除外責任都可依約理賠。不過,有些壽險公司皆採「從新從優」原則,依條款約定給付項目辦理理賠,不視為除外責任,並啟動多項保戶關懷措施。

武漢肺炎疫情嚴峻,根據中央流行疫情指揮中心表示,截至2月3日為止,中國大陸已確診1.7萬、361例死亡。台灣累計通報個案已達1007名,含10名確診。目前除了哪裡還能買到口罩之外,民眾最想知道的可能自己的醫療險理賠是否有涵蓋武漢肺炎?

由於衛福部已公告109年1月15日起,「嚴重特殊傳染性肺炎」(即武漢肺炎)列屬法定傳染病。宏泰人壽直營業務部副總經理張秀娟表示,由於武漢肺炎已屬傳染病,而許多早期86年以前投保的實支實付型醫療險,針對法定傳染病是除外的,因此要檢視自己的保單條款確認。

以宏泰人壽來說,所有住院醫療險保單不論是實支實付型或日額型醫療險均已將法定傳染病納為保險範圍(並未列為除外責任),因此保戶如因法定傳染病住院治療,將依契約條款各項醫療給付項目的約定承擔給負責任。至於這次疫情保戶若不幸確診病於醫院入住負壓隔離病房治療時,住院治療期間將比照加護病房給付項目予以審核辦理給付。

在壽險部分,張秀娟說,本身就有投保壽險的民眾,若不幸罹患武漢肺炎導致身故或失能,壽險也會有一次性的理賠金。至於壽險的理賠金在投保前就要和壽險顧問討論清楚,畢竟投保壽險的多半是家中經濟支柱,一旦遭逢不幸時,遺留下來的保險理賠金必須要能因應家中開支,包含子女和父母這些需要被照顧的家庭老弱成員所需的生活費用。但這部分真的是預防萬一,大家都希望最好不要用到。

面對武漢肺炎的威脅,若真的有必須前往的出差或出遊行程,張秀娟也提醒請民眾務必記得先投保旅平險,並且要注意海外疾病醫療的額度保障要足夠,以因應萬一人在海外時必須負擔的醫療費用。海外急難救助保障最好也一併審視,要有提供醫療協助的部分,包括協助安排當地就醫或緊急運送回國診治,安排及負擔親友探視及當地住宿、安排及負擔未成年子女返國等。

針對醫療險理賠是否涵蓋武漢肺炎?國泰人壽提出4原則,包括衛福部已公告武漢肺炎列屬法定傳染病;凡醫療險保單無除外責任,都可依約理賠,享有完整醫療保障;因「嚴重特殊傳染性肺炎」入住「負壓隔離病房」者,除了給付住院日額醫療保險金外,亦比照加護病房住院予以理賠,提供加值保障;對保單有疑問可向保險公司查詢。

不過,金管會也已督導保險業啟動因應法定傳染病相關應變措施,如保戶因該疾病就醫所生的相關醫療費用,為保單條款約定的除外不保項目,保險業將啟動因應法定傳染病相關應變措施,基於有利於被保險人的考量,採取給付慰問金或其他從寬方式處理。

富邦人壽在客戶理賠服務上,就以保戶權益為首重原則,擴大保障內容,且融通保戶以傳真、E-mail等管道提出申請,並設立服務單一窗口提供諮詢服務,針對這次確診武漢肺炎保戶,療程中若入住負壓隔離病房,將比照加護病房的標準給付;另有購買手術保障的保戶,因治療必要施行插管處置者,比照氣切手術給付手術醫療保險金,提高保戶的保障內容。

此外,已投保住院醫療險(日額型或實支實付型)的保戶,若感染法定傳染病住院者,富邦人壽不論新舊險種,皆採「從新從優」原則,依條款約定給付項目辦理理賠,不視為除外責任,保戶擁有完整的醫療保障、安心接受治療。

新光人壽也是所有健康險不主張除外責任,不論新舊保戶均依保障內容辦理給付;有加護病房保障者,比照加護病房給付;無加護病房保障者,依原給付條件加倍給付。

全球人壽也指出無論為全球人壽或原國華人壽的醫療險保單,均將武漢肺炎納入保障範圍,不須擔心所投保的契約是否有法定傳染病除外的限制。若保戶因武漢肺炎而必須住院治療,申請理賠方式與一般疾病相同,保戶只需備妥相關醫療文件並填寫理賠申請書,即可依照投保的醫療險相關規定提出申請。

若保戶因武漢肺炎住進「負壓隔離病房」治療,其住院醫療險將視為「加護病房」給付,保戶在出院時請醫師於診斷證明書加註入住「負壓隔離病房」的日期即可。

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