其實生育率的下降，恐怕也是全球性的問題。最近，在許多次國際生殖會議上，每每有談及這個議題，要釐清這個議題的時候，我們就會發覺，這裡面牽涉到許多因子，最主要的是地球大環境的改變。甚至人類總體基因組成恐怕也默默的在變化。
處理不孕症．20年來的改變
臨床上，處理不孕症問題的方式，這20年來，也有顯著的轉變。從早期病人一來，先排除輸卵管本身是否阻塞，到現在，反而先評估卵子庫存量是否足夠，或者精蟲是否有問題。而試管嬰兒技術的進步，也讓我們有機會來評估，受精率是否正常，胚胎發展是否順利。甚至植入前胚胎染色體數目是否正常，也常納入評估。以便能夠讓不孕症的患者早日懷孕成功，完成他們的心願。
最近20幾年來，台灣在生殖醫學領域有長足的進步。整體的成功率，節節爬升。不少頗具規模的團隊與機構陸續成立，也有許多國際病人來台就診，因為他們在當地無法得到成功的療程。因此，生殖醫學領域及試管嬰兒技術平台，變成台灣可以做到「醫療輸出」的臨床醫療領域之一。
而台灣本地的民眾，普遍地考量到生育的議題常常過晚，導致流行病學的數據上，生殖中心有一半的案例是在處理高齡連帶相關的問題，而大約有1/4的病人是屬於困難案例。
分析這些困難案例，我們可以了解，除了子宮本身結構問題、胚胎著床的障礙或精蟲的問題，絕大部分的案例主要還是在卵子的問題，以及卵巢庫存量過低，無法有效地得到可以成功懷孕的卵子。因此，常常需要多次取卵，以便得到對的胚胎。
試管成功的重要性
接受試管療程的患者，常常是很辛苦的。除了要排出時間來看診、接受處置，還有一些金錢的花費，且需要承受療程結果是否合乎理想的心理壓力。
有些極端困難案例往往需要反覆性取卵，以得到對的胚胎。或者，反覆性胚胎植入卻無法著床成功或發展成功。這樣的患者在這樣的情境之下，醫療團隊的安慰與支持通常幫不了太大的忙。但只要成功，在破涕為笑的那一刻，所有經歷過的辛酸苦楚，也就煙消雲散了。所以，「成功」是非常重要的！因為「成功」不但是醫療的本質，也是安慰病人最好的方式！
「1-1-1」好孕旅程．試管療程最高境界
多年前，我發現，當醫療團隊很認真、病人也很認真時，療程中所有的參數常掌控得很完美。病人常常取卵「1」次，從所得到的胚胎，選擇「1」顆植入，即成功並平安順產。之後，再從剩餘的胚胎中選擇「1」顆植入，又成功，再次平安順產，達成了「1-1-1」。我認為，這是試管療程的最高境界！鼓勵同行儘可能的追求達到這個境界。因為這會幫病人減少許多的時間與花費，創造最高的福祉。
不過，達成1-1-1好孕旅程，對於高齡的患者而言，比較不容易。這是因為高齡患者，比較不容易取到足夠多的卵。而且因為染色體異常率較高，得到對的胚胎也比較不容易。然而，1-1-1本身的精神在於嚴謹、小心、靈活、具創造性，將病人珍貴的生物材料（卵、精蟲）做最妥善的運用與處理，以便讓病人早日成功懷孕。
（圖片提供／禾馨宜蘊生殖中心）
如何經歷1-1-1好孕旅程
究竟該如何經歷1-1-1好孕旅程？首先，醫療團隊必須給予患者充分的心理支持。因為困難的案例，常常需要走一段較長的路。途中的坎坷，團隊要能夠同理心的陪伴。如此，比較能夠一起堅持到終點。而患者們也應主動地跟醫療團隊做溝通，以便一起規劃出合適的療程，一起剷除路上的障礙。
臨床的思考邏輯，主要是圍繞在「如何成功？」 與「 如何縮短達到成功所需的時間？」
試管療程的本質，就是幫病人如願，也就是成功懷孕。而縮短達到成功所需的時間，目的就是為了讓病人減少受苦，也為了下降療程的成本。
如何達到這樣的目標値呢？我認為最好的做法就是，踏踏實實，每一個步驟都很嚴謹、完美，step-by-step。只要每一個小步驟都成功，一步又一步，到最後就成功了！
第一步：得到對的胚胎
得到對的胚胎，這是成功懷孕的基礎。卵巢庫存量極低或高齡的病人，在這個步驟常常需要跟時間賽跑，多次性取卵常常是必要的。得到卵以後，受精與囊胚的養成，必須嚴謹管控，以得到最高的囊胚率。接下來，再將所得到的囊胚送檢胚胎染色體數目的篩查（PGT-A或稱為PGS）。
第二步：胚胎植入前的準備
胚胎植入前的準備，或叫做準備周期。這個步驟最主要的目的在於，將子宮腔內結構上的問題做個調整，包括使用子宮腔鏡處理子宮內膜息肉或沾黏等等問題。同時，在這個周期也可以檢驗病人是否有免疫或者血栓方面的問題，以便事先做調整。
第三步：胚胎植入周期的調整
第三步為胚胎植入周期。在這個周期，必須善用生殖內分泌學的原理，將子宮內膜培養並調整成可以接受胚胎的程度。在適當的時候，就可將胚胎植入了。
根據我多年的經驗，只要踏踏實實的執行這三個步驟，絕大部分的病人都如願以償。
祝福所有備孕的朋友們，都能經歷1-1-1好孕旅程，早日成功懷孕，順利生產，建構美滿的家庭，過著幸福的人生。
【專欄說明】本專欄由宜蘊醫療各院區醫師團隊執筆，提供易懂專業的衛教內容，陪伴備孕這條路途上的每一位朋友。
林時羽醫師
現任／禾馨宜蘊生殖中心國際醫療總監
經歷／台北醫學大學附設醫院生殖醫學中心主治醫師．馬偕紀念醫院婦產部不孕症學科資深主治醫師．馬偕紀念醫院醫研部幹細胞實驗室主持人．國立交通大學生物科學學院合聘助理教授．中山醫學大學生物醫學科學學系兼任助理教授．TFC臺北婦產科診所生殖中心副院長
學歷／澳洲MONASH大學醫學院生殖醫學博士
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