3C當道的時代，乾眼症患者也愈來愈多。但有病人即便點了人工淚液，還是解決不了乾眼問題。此時除了人工淚液，還有哪一些治療方法可以舒緩不適？過去常被用於醫療美容的脈衝光，為什麼也成為乾眼症的治療新星呢？
乾眼症依4種類型：①缺油型、②缺水型、③混合型、④濕潤度下降型，各有不同的治療方法。以下介紹9大治療選擇。
1.人工淚液
無論是缺水或缺油，台北榮總眼科部角膜科主治醫師郭懿萱說，第一線治療方法就是使用人工淚液，有的人工淚液會加入油脂成份，所以可以替眼睛補水、補油，達到潤滑及保濕的效果。
要注意的是，健保給付的人工淚液因為比較大罐，需含防腐劑才不會因不易保存而變質，雖然1天使用4次內是安全的，但當1天使用4次以上則要當心，「如果角膜太乾破皮又點防腐劑藥物，會使角膜破皮得更厲害，」國泰綜合醫院眼科主任級醫師李淑慧說。
如果1天要點4次以上的人工淚液才能紓緩乾眼不適，李淑慧和郭懿萱皆建議自費使用不含防腐劑的人工淚液。不過也因為沒含防腐劑，這些人工淚液比較小罐、約1CC以下，一般建議開瓶後24小時內要使用完畢。
恩主公醫院眼科主任江怡慧表示，補油鎖水的人工淚液油滴設計已經往奈米等級製作，而且愈做愈細緻。據她了解，廠商設計可使藥水只出不進的瓶身，也因此能做出一整瓶、多次劑量且不含防腐劑的人工淚液，不會再只是小劑量的1支包裝，「這在國外已經上市，預計後年台灣民眾也有機會用得到。」
2.類固醇藥物
部分病人因為眼睛嚴重乾澀，眼瞼出現發炎症狀，此時則需要適時使用低劑量的類固醇消炎藥物，且快速有效，健保有提供給付。
有人會擔心，長期使用類固醇會有眼壓增高或白內障等副作用。李淑慧和郭懿萱表示，短期且低劑量的使用是沒有問題的，不要長期使用即可。
3.免疫抑制劑藥水（環孢素）
假使眼瞼發炎的嚴重程度屬於中重度以上，則建議使用特殊的免疫抑制劑藥水，主要成份為環孢素。江怡慧說，免疫抑制劑藥水除了消炎之外，也被公認可增加自體淚水的分泌、減輕人工淚液的依賴度，適合缺水型乾眼症患者。
李淑慧說，相對於類固醇，免疫抑制劑藥水可以長期使用、取代類固醇，但需要通過事前審查，健保可提供有條件的給付。郭懿萱補充，假如沒有通過審查，單包裝自費價格每支約50元。
江怡慧指出，這種免疫抑制劑藥水的健保給付為6個月，如果藥物確認有效，但尚未達到可控制程度，則可再次申請、再延長給付6個月。
4.自體血清眼藥水
若乾眼症非常嚴重，各式各樣的人工淚液及消炎藥物都用上了，但淚膜仍然不穩定，角膜破皮好幾個月沒有好，則會建議使用自體血清眼藥水。這需抽取自體血液，再經離心處理、析出血清，最後製成合適濃度的眼藥水並分裝冷凍。
郭懿萱說，血清中含生長因子，有抗發炎及促進癒合的效果，不過這項治療沒有健保給付，且有處理費用，每家院所收費相異，自費大約980元左右。
郭懿萱表示，通常抽血1次可做6～10支眼藥水，因不含防腐劑，為避免保存不當，建議1支眼藥水退冰用畢後，再使用另1支為佳，1支建議2週內使用完畢。李淑慧也提醒，使用時必須小心別讓眼藥水受到污染。
江怡慧也說，自體血清眼藥水過去常用於角膜嚴重破皮且癒合不全的乾眼症患者，不過近年若是上述前3項的藥物治療（人工淚液、類固醇藥物、免疫抑制劑藥水）都未能緩解症狀，醫師常會建議搭配自費使用自體血清，效果不錯。
5.促黏液蛋白分泌眼藥水
從日本引進的最新型眼藥水，成份可促進黏液層和淚水層的分泌作用，補黏蛋白也補水。但因是新型藥物，目前尚未普及。
郭懿萱表示，這款藥物一樣需自費，1瓶約280元，1天要點上6次。治療成效上，有的人會覺得有幫助。江怡慧說，這款藥物適合「濕潤度下降型」的患者使用，有病人使用後分享：「這是我點過最舒服的藥水。」
6.淚管栓塞治療
缺水型乾眼症患者若是想減少水份流失，可嘗試淚管栓塞治療。李淑慧表示，鼻淚管是淚水排出的孔道，正常人的鼻淚管阻塞會造成「淚眼汪汪」，但對乾眼症的患者來說，把鼻淚管塞住反而可以減少淚水的流失，達到保水作用。
只是，這項治療也需自費。郭懿萱說，淚管塞依不同品牌有不同價格，自費約幾百元到數千元不等。李淑慧說，淚管塞分有暫時性和永久性材質，前者會一段時間自行溶解，後者則為不溶解的矽膠材質。
郭懿萱提醒，有的病人使用淚管塞會出現淚管發炎及感染，治療後還是要注意，出現不適應回診處理。
7.熱脈動治療（LipiFlow）
熱脈動治療是由醫師使用一套系統儀器，透過眼周的局部加熱和按摩，達到疏通瞼板腺油管的效果。熱脈動治療儀2014年9月通過我國食藥署許可，可用於缺油型乾眼症患者。
李淑慧說，在用熱脈動治療之前，會先做淚水和油脂測量，檢查淚水的質量夠不夠、油脂厚度正不正常，並透過紅外線攝影了解瞼板腺的油管有無阻塞或萎縮。如果有異常，通常會請病人先回家熱敷眼睛、融化油脂，以免油管阻塞。
「但回家做眼皮外的熱敷，不一定能達到融點以融化油脂，」李淑慧說，此時透過熱動脈治療儀的輔助，可直接從眼皮內加熱到42度，並深層熱敷到病灶位置，此時治療儀會搭配按摩和擠壓，將阻塞的油脂融化並排出。
熱脈動治療目前也需自費，每次熱敷按摩一隻眼睛要價約1.4萬元，效果約可維持9個月～1年。
李淑慧提醒，假如缺油型乾眼症患者的症狀太過嚴重，也就是瞼板腺的油管幾乎萎縮了，治療效果不佳，「會白費工夫。」另外，眼睛太小的人也不適合使用，「因為加熱器必須放入眼球內，如果眼睛太小，就可能放不進去。」
8.脈衝光治療
郭懿萱表示，脈衝光治療是透過大範圍波長的光照射，使細胞產熱、局部血管收縮，進一步降低發炎物質，適用於瞼板腺功能障礙引起的缺油型乾眼症。
這項治療方法在國外推行多年，2019年12月通過我國食藥署核准，目前已有許多醫療院所引進或向廠商租用。有趣的是，脈衝光最早應用於治療酒糟性皮膚炎，後來延伸運用於乾眼症治療的契機，來自一名美國的皮膚科醫師。
江怡慧說，這名醫師在使用脈衝光治療酒糟性皮膚炎患者包括自己的太太時，意外發現病人們因瞼板腺功能異常導致的乾眼症狀自覺好很多，便開始著手研究脈衝光治療對乾眼症的治療效果，並於2003年發表了第1篇病例報告。
這名醫師的研究結果證實，脈衝光治療可有效改善乾眼症，後續的研究提出其治療瞼板線功能障礙導致乾眼症的4大機轉：
1. 局部溫熱的效果可軟化堵塞的油脂，以利後續油管的疏通。
2. 可減少細菌和蟎蟲生長。
3. 可有效治療常見的眼瞼毛細血管擴張現象，使血管收縮，減少發炎因子。
4. 可刺激粒線體的排列，恢復瞼板腺的功能。
據了解，恩主公醫院至今完成超過600人次的強脈衝光乾眼治療，而且統計病人接受治療前後的效果指標：「淚膜崩解時間延長」及「脂質層厚度及分布增加」，約85％病患獲得至少1項指標的改善，約80％的病人自覺有效。
江怡慧說，其實進行脈衝光治療時，搭配熱脈動治療可讓效果加乘，但她自己是習慣趁溫熱的時候，當下就「手動」替患者做瞼板腺滾輪式按摩，並擠壓堵塞的油脂，除了能清楚看出病人排出的油脂質地，「病人也會覺得更舒服。」
只不過，這項治療一樣得自費，每次治療約需6,000元，療程依嚴重度必須治療3～4次，每段療程的效果平均可維持9個月～1年左右的時間。
郭懿萱提醒，假如瞼板腺的油管已經萎縮退化75％以上，接受脈衝光治療的效果並不顯著。因此在進行治療之前，醫師都會先替病人做瞼板腺攝影檢查，評估瞼板腺的功能和油脂品質，更何況，「這治療對缺水型患者是沒有效的。」
江怡慧也提醒，在治療期間，必須全程使用完全封閉的眼罩保護眼睛。若沒有遮擋完全，可能增加虹膜炎、虹膜萎縮、透光缺陷、瞳孔缺陷、前葡萄膜炎等併發症風險，「這些併發症可能導致視力、畏光和疼痛等永久性損害。」
此外，脈衝光治療的禁忌症包括有：
1. 眼部有感染、發育不良痣、癌性病變或癌前病變者。
2. 眼瞼有明顯表皮損傷者。
3. 眼瞼因使用含果酸或A酸等護膚產品而變薄者。
至於治療前2週有使用光敏感藥物者，例如：口服A酸、利尿劑、降血糖藥等，以及前1個月內有過度曝曬，或本身是孕婦或罹患自體免疫疾病，也都需事先告知眼科醫師，交給醫師評估是否合適。
9.羊膜隱形眼鏡
羊膜隱形眼鏡的正式名稱是「再生醫學羊膜基質環」，外觀類似大片的隱形眼鏡，不需手術，可直接覆蓋在眼睛表面，並佩戴1～2週，即可透過內含「HCHA/PTX3」修復物質的羊膜來促進損傷角膜的癒合。
江怡慧表示，依照每位病患的眼表發炎嚴重度，羊膜會有不同的溶解速度，當羊膜會慢慢溶解掉後，醫師需要把外面的環拿掉。
以美國最近發表10家醫院聯合的研究為例，成功讓已經試過所有傳統藥物及療法的中重度乾眼症病患改善乾眼症指數。另外，也有研究提出羊膜隱形眼鏡可能是透過神經修復的機轉來改善乾眼症問題。
「我大部分知道的案例，是已經所有療法都試過、但仍不舒服的人使用，」江怡慧說，她也曾建議一位這樣的病人使用羊膜隱形眼鏡，效果還算不錯。
但羊膜隱形眼鏡在台灣使用的不多，因自費價格高達3～4萬元不等，而且只能一次性使用，又屬於後線的治療方法，配戴時需醫師協助，還可能引起眼睛的刺激不適，所以比較少被使用。
治療後仍需勤保養 可視需求搭配護理品
眼科醫師皆提醒，無論是使用哪一種方式治療乾眼症，治療後仍需持續保養眼睛，例如熱敷按摩、充足睡眠、養成好的生活習慣等，才能延長治療效果。
江怡慧說，近年不少廠商開發乾眼症的居家護理產品，可讓乾眼症患者在家裡進行眼瞼清潔、熱敷、或瞼板腺按摩，甚至有一些產品會添加茶樹精油，能在清潔眼瞼同時，減少蟎蟲的寄生，患者可視病情需求搭配使用。
（乾眼症治療9大方法。 圖片來源 / 鄧桂芬製圖）
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