克服難孕、不孕？生殖醫學權威醫師解析不孕因素、如何選好孕方法
隨著社會變遷及觀念改變，台灣晚婚晚生已成為趨勢，依內政部戶政司 111 年人口統計資料顯示，國內女性生育第 1 胎的平均年齡為 31.43 歲，生育年齡 35 歲以上的女性更是占總生育女性 32.44%。
中山醫院副院長暨生殖中心負責人李世明醫師表示，年齡是影響懷孕機率的重要因素之一，隨著女性年齡的增加，卵子數量與品質下降，受孕率降低、流產率上升，導致不孕的機率也隨之增加。
不孕症原因多，男女雙方各有責任
一般來說，夫妻有性行為且未採取避孕措施，1 年後若仍未懷孕會列為準不孕症，建議民眾至醫院進行詳細檢查。李世明說，不孕症的原因多，可由男性、女性，以及雙方問題做探討。
根據 110 年人工生殖施行結果分析報告顯示，不孕以卵巢因素所占 34.1% 為最高，含 2 種以上不孕因素排名第二佔 32.2%，男性因素，如性腺刺激素缺乏、睪丸功能衰退、輸送精子管道阻塞及性功能障礙等，則居第三。
女性常見不孕原因，與這 3 部位有關
李世明指出，女性在排卵期時卵巢會釋放卵子進入輸卵管，精子會經過子宮與卵子於輸卵管相遇。結合成功後，受精卵會在輸卵管中形成胚胎，胚胎會沿著輸卵管進入子宮，並於子宮內膜著床後才能成功受孕。因此，卵巢、輸卵管或子宮其中一部位發生問題，即可能導致不孕。
女性不孕常見 4 部位
- 子宮：有子宮內膜沾黏或功能異常、子宮內膜發炎、子宮肌瘤及肌腺瘤等問題。
- 輸卵管：因為細軟脆弱，容易感染阻塞，以及骨盆腔若發炎，也會導致輸卵管沾黏，使精子卵子無法相遇結合。
- 卵巢：以腫瘤、早衰為大宗。
- 內分泌：泌乳激素過高、雄性激素過高、黃體激素缺乏、甲狀腺機能亢進、抗磷脂蛋白症候群。
不孕以卵巢出問題為大宗
卵巢腫瘤
李世明進一步說明，卵巢腫瘤好發於育齡女性，多半屬於良性的且會於 3 個月內自行消失，如濾泡囊腫、黃體囊腫等；而常見可能影響不孕的，則有巧克力囊腫，以及多囊性卵巢症等。
他解釋，巧克力囊腫為子宮內膜異位，原本應該在子宮內的內膜跑到子宮外生長，因此無法像正常月經能流出體外，導致堆積在卵巢、骨盆腔裡面，引起發炎、輸卵管沾黏等問題。
多囊性卵巢症候群的患者則會慢性不排卵，沒有排卵就不會有受孕的可能，或是因排卵不規則、月經週期不準，降低患者的受孕率；卵巢癌則是其症狀與療程，有可能會影響生育能力。
卵巢早衰
另一個導致不孕的卵巢問題為卵巢早衰，李世明進一步解釋，當卵巢功能過早停止活動，就會導致女性不孕，近幾年臨床上有觀察到女性卵巢早衰的比例有提高。
想判斷是否患有卵巢早衰，通常會檢測血液 AMH 指數來預測卵巢卵子庫存量，當 35 歲前 AMH< 1.2 則可判斷為卵巢早衰，再搭配超音波檢查當月份的基礎卵泡數 (AFC)，可觀察到有多少個小卵泡有機會成長的卵子，以判斷卵巢功能。
不孕權威分析懷孕 3 方法
李世明表示，懷孕方式可分為 3 種，以不分年齡平均 1 個月來看，自然受孕率為 8%、人工受孕 15%、試管嬰兒則達 45%，因此，會建議卵巢早衰的患者盡快安排凍卵，先將卵子取出保存，待未來計畫懷孕時再採取試管嬰兒。
若是已婚者且希望盡快懷孕，通常會選擇受孕率較高的試管嬰兒。然而，當只有 1 顆卵時成功率為 15%、兩顆 16%、三顆則是 18%，透過藥物刺激排卵，其目的是為了讓卵巢卵子數目增加，以增加試管嬰兒的成功率。
名詞解釋：
◆ 人工受孕：於排卵日將優質精蟲注入女生體內，讓精蟲及時地和卵子相遇。
◆ 試管嬰兒：卵子和精子體外授精，培養成胚胎後再植入到子宮裡。
再生修復卵巢怎麼做？間質幹細胞為新希望
當卵巢早衰或失去功能時，除了把握時間搶救卵子，其次就是再生修復卵巢。目前臨床常見的 PRP(高濃度血小板血漿) 治療，是透過 PRP 治療促使卵巢功能提升。
研究發現，間質幹細胞會分泌多種細胞及趨化因子，利用其自我複製和分化潛能可活化受損的卵巢，以上方式都是期望透過提升卵巢功能、提高卵子的品質及顆數，來增加自然受孕、人工受孕及試管嬰兒成功的機會。
至於如何選擇懷孕方式，還要考量個人卵巢狀態及經濟因素等綜合評估。李世明表示，醫界也希望未來臨床試驗能進一步找到卵母細胞，培養出卵母幹細胞，以製造新的卵子，為卵巢早衰引起的停經、不孕症等女性帶來新福音。
李世明呼籲，不論是否有結婚或生子壓力，男性或女性都可前往生殖醫學門診進行備孕諮詢與相關檢查，及早發現、及早治療，才能預防不孕遺憾發生。
備孕檢查項目：
◆ 女性：抽血排檢驗排卵，以及卵巢功能有關的賀爾蒙、安排輸卵管、子宮攝影及陰道超音波 (未有性行為者可進行腹部超音波) 等檢查。
◆ 男性：可進行精液分析，了解精蟲數量、型態、活動力及液化時間等，或是抗體及染色後檢查。
諮詢專家：中山醫院副院長暨生殖中心負責人 李世明
文 / 黃慧玫、圖 / 孫沛群
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