有蛀牙的人要小心 感染這種菌恐深侵骨骼與內臟
【記者 陳彥霖／台南報導】無重大病史的施姓中年婦女，因右下頷紅腫且合併黃棕色顆粒分泌物，至台南市安南醫院就診，皮膚科醫師羅子焜理學檢查後發現，施婦有多處蛀牙與疑似皮內瘺管（Sinus tract），觸診擠壓後發現有膿樣分泌物及黃黑色顆粒。
羅子焜安排全口掃描X光攝影（Panoramic x-ray）及皮膚切片，切片下可見皮膚潰瘍，以及發炎細胞聚集在大量細絲狀細菌周圍，再經病理化學染色後，證實該細菌為放線菌（Actinomyces species），同時發現施婦下頷骨有合併骨髓壞死；羅子焜診斷為放線菌病合併骨髓壞死，後續處理以切開引流、外科方式清創與口服抗生素，積極治療當中。
▲全口掃描X光攝影，發現由右下頷皮膚病灶通往口腔內瘺管。
（圖／安南醫院提供）
羅子焜表示，「放線菌病」主要發生於頸面部和胸腹器官，其中頜骨易被感染。放線菌種類繁多，在自然界分佈廣泛，土壤、空氣跟水源中都有放線菌的存在。
羅子焜指出，放線菌病主要是以色列氏放線菌（Actinomyces israeli)所引起的一種慢性化膿性皮膚炎，常有瘺管形成並流出帶硫磺色顆粒（Sulfur granule）的膿液，屬於厭氧細菌，菌絲分支且斷裂為桿狀，感染來源主分內源和外源性，內源性經常存在於齲齒中，在拔牙、外傷和口腔外科手術後都可能會引起感染；而外源性則情況通常為被咬傷所引起，在感染後常合併細菌感染，損害情形會由中心逐漸通過瘺管向周圍侵犯皮膚和皮下組織，甚至到達至肌肉、骨骼跟內臟等部位。
「放線菌病早期症狀最常見感染部位為頸面交界部位及下頜角、牙槽部位」羅子焜說，理學檢查可見皮下結節，皮膚表面高低不平呈暗紅或紫紅色。
▲顏面骨3D電腦斷層攝影，發現右下頷骨局部壞死。
（圖／安南醫院提供）
其腫大破裂後形成多發性竇道瘺管，膿液內可見直徑1～2mm的淡黃色且堅硬的硫磺顆粒 ，咀嚼功能可能因此而受影響，晚期損害可侵犯至舌、唾液腺、下頜骨、腦、眼及頸胸部等部位，其中需留意侵犯至下頜骨部位，可能會引起骨膜炎、骨髓炎及骨壞死，而極少數頸面部放線菌病病灶則會侵犯顱骨或腦室。
藥物治療方面，羅子焜建議首選為青黴素或磺胺類藥物，手術處理則是將所有較淺病灶及竇道瘺管切除或是切開引流，病人在預防上需經常注意自身口腔衛生，一發現有牙齒發炎及牙周病時，即需治療處置為宜。
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