（觀傳媒中彰投新聞）【記者廖妙茜/台中報導】有感腎移植和慢性腎臟病患者藥品眾多，易混淆或出現藥品交互作用，影響健康，臺中榮總配合衛福部健保署「腎臟病前期之病人照護與衛教計畫」開辦腎病藥師門診發現，病友最常見的藥物問題為「治療效果不佳」及「發生藥物不良事件」。原因為「故意減少使用或服用藥物」或「服藥時間或間隔不適當」造成。提醒病友遵循醫囑用藥，有問題就問藥師，避免自行增減藥或停藥，才能妥善控制慢性腎臟病。
▲有感腎移植和慢性腎臟病患者藥品眾多，易混淆或出現藥品交互作用而影響健康，臺中榮總開設腎病藥師門診，為病友解決各種用藥疑難雜症。
(圖/記者廖妙茜翻攝)
台灣腎臟病盛行率達12%，相當於成年國人每8人就有1人發生腎臟病變。臺中榮總藥學部陳秀美主任指出，中重程度的慢性腎臟病常與心血管或代謝疾病伴隨出現，而腎移植病人則有免疫抑制劑、預防感染藥物等等需服用，這些病友一天得吃10種以上的藥物，而腎病藥師門診就是協助病友處理用藥的疑難雜症，統計110年12月至113年8月已服務2479人，共5955人次；其中逾6成是65歲以上長輩。
▲臺中榮總藥學部統整近3年腎病藥師門診資料，發現腎病病友用藥發生問題主要是因為「故意減少使用或服用藥物」或「服藥時間或間隔不適當」造成。
(圖/記者廖妙茜翻攝)
依據「歐洲藥事照護網之藥物相關問題分類系統」分析門診服務，病人曾發生之藥物相關問題共有917件，其中「治療效果不佳」(註1)有424件（佔46.2%）最多，其次是「（可能）發生藥物不良事件」(註2)有235件（佔25.6%）。
進一步分析這917件的原因，以病人「故意使用/服用少於醫囑的藥物」有249件（佔27.2%）最多。臺中榮總藥學部鄭景耀藥師說明，病友自行減藥或停藥的原因五花八門，舉凡藥太多，少吃幾顆沒關係，或自認沒症狀就不用吃藥，也有擔心藥太多會傷腎，甚至有病友減肥縮減一日三餐變兩餐，隨餐後藥物也自動縮減成2次，影響療效。
其次原因為「服藥時間或服藥間隔不適當」，有123件（佔13.4%）。鄭景耀解釋，曾有病友看病吃藥覺得好像沒效果，誤以為是個人體質問題，但經過藥師如偵探般抽絲剝繭，揪出癥結是服藥時間錯誤造成。
另一方面，門診統計也發覺有1成的腎臟病友曾使用可能危害腎功能的非類固醇消炎藥(NSAIDs)。鄭景耀提醒，止痛藥是家庭常備藥物，但腎臟病友要特別留心使用，常見病友去看牙醫疏忽說明有腎臟病而誤用，或以為止痛藥都一樣，服用他人藥品造成腎損傷而不自知。相關照護成果獲臺灣臨床藥學會與臺灣藥學聯合學術研討會肯定與發表。
臺中榮總腎病藥師門診也整理出病友常見用藥十大問題，舉凡忘記吃藥或因檢查、手術必須停藥之後如何重新銜接？吃藥時間複雜如何安排？少吃或多吃藥後該怎麼辦？個人藥物和食物是否有交互作用？藥物副作用如何處理等等，呼籲病友不要因為擔心或害羞而不問，因實際從醫師轉診到藥師門診的報到率只有4成，藥學部也邀請病友家人王先生現身分享。
王先生表示，3年前妻子因疲倦、呼吸喘、噁心、嘔吐和皮膚搔癢症狀到其他醫院就醫，被診斷為末期腎臟病轉診至臺中榮總，先接受血液透析治療後再由他捐腎給妻子。妻子接受移植後，藥物包含免疫抑制劑、預防感染藥物與其他症狀治療藥物，不同藥物劑量1-4顆不等，服藥頻率分為餐前與餐後、1天1次、1天2次等不同時間點，很容易錯過時間或忘記吃藥，也曾發生多吃一次的情況，幸好都有藥師門診協助，讓夫妻都能妥善處理每個狀況，呼籲病友用藥問題一定要尋求專業協助。
註1：個案範例：病人確實服藥，治療效果卻有限
65歲王伯伯患有慢性腎臟病第四期與持續治療無效的高血鉀症，醫師雖已處方可吸附食物中鉀離子的離子交換樹脂「加利美粉」超過3個月，而血中鉀離子濃度卻不降反升，藥師查閱病人用藥與病史，除腎功能不良外，無其他導致高血鉀的原因。
經詢問才發現，病人為避免藥物交互作用，飯後1小時才服用加利美粉。藥師解釋加利美粉應在飯後立即服用，才能有效吸附食物中的鉀離子，降低人體吸收。調整用藥時間後，王伯伯的高血鉀情況獲得改善。
註2：個案範例：藥物交互作用致不良反應
72歲蔡阿姨為腎臟移植17年的病人，需長期服用抗排斥藥物。藥師門診時發現她的血中抗排斥藥物濃度突然升高一倍。經查藥歷發現她因輕微肺炎正在服用胸腔科開立的Clarithromycin抗生素，導致藥物交互作用，使抗排斥藥物於血中濃度上升，移植腎功能也輕微惡化。
藥師與主治醫師討論後，建議在服用抗生素期間將抗排斥藥物劑量減半，待抗生素療程結束再恢復原劑量。後續追蹤顯示藥物濃度與腎功能均已改善。
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