黑痣也可能變癌症!分辨痣和皮膚癌先觀察這5種跡象

早安健康 更新於 2019年11月13日02:21 • 發布於 2019年11月13日07:00 • 黃昭瑜(長庚醫院皮膚科主治醫師)

【早安健康/黃昭瑜(長庚醫院皮膚科主治醫師)】 基底細胞癌,痣與黑色素瘤

巧蘭是40歲的妙齡女郎,去年開始在鼻尖新長出一顆約莫0.5公分的小黑痣,因為深覺影響容貌,決定到醫美診所求助,醫師說這是小手術並不難,安排做「雷射除痣治療」就行了。在接受雷射前一天,巧蘭在報章專欄上看到一篇關於黑色素瘤的報導,越想越憂心,決定還是先給皮膚科醫師評估看看。

小蘭在我的門診經皮膚鏡檢查,發現看似黑痣的腫瘤旁邊有增生的血管,型態呈現藍色塊狀,比較像是基底細胞癌的型態。我並未幫小蘭做雷射治療,而是安排她先做切片檢查,報告出來證實了我的診斷,巧蘭之後在醫院接受了莫氏手術將癌細胞切除。

容易被誤診成痣的基底細胞癌

並非所有的黑痣或黑斑都是良性的,其中最常被忽略,長得像黑痣的惡性腫瘤,是「基底細胞瘤」和「黑色素瘤」。

基底細胞瘤雖然不如黑色素瘤或是鱗狀上皮細胞癌那麼有名,卻是最常見的皮膚癌,約佔所有皮膚癌的一半以上。基底細胞癌的形成,和陽光曝曬紫外線破壞最有關。相對於惡性的黑色素瘤,基底細胞癌的生長速度緩慢,也很少轉移。臨床上,因為生長得緩慢,很多人都會把基底細胞瘤誤以為是痣不予理會。等病人因其他問題前來就醫時,被我偶然發現。而且很多時候病人還會以質疑的態度,認為不過是痣或老人斑。

仔細觀察,基底細胞癌往往會出現增生血管,也很常容易破皮流血。曾經遇過病人因不相信而拒絕就醫,一直放任到腫瘤肆意侵犯,形成惡臭潰瘍傷口才前來就醫。雖然基底細胞瘤鮮少轉移,但是可以往下侵犯底下的皮膚組織,造成肌肉骨頭的破壞。

惡性的痣,黑色素瘤(Melanoma)

黑色素瘤是大家聞之色變的痣。黑色素瘤在亞洲東方人並不如西方人那麼常見,大約只佔皮膚癌的十分之一,之所以可怕是因為黑色素瘤的惡性度非常高,而且容易轉移,是死亡率最高的皮膚癌之一,不容易治療。

黑色素瘤有很多分類,比較常見在皮膚比較容易曬傷而不是曬黑的西方白種人。因為黑色素瘤的盛行率極高,國外都會提倡防曬、每年做皮膚檢查。在亞洲的東方人,因為皮膚比較不容易曬傷,黑色素瘤的發生率不如外國人那麼高,但是亞洲人的黑色素瘤比較常會出現在難以發現的部位,像是腳掌、指甲,因為容易被忽略所以延誤治療時間,通常在發現的時候都已經擴散,造成預後不佳。如果可以早期發現黑色素瘤,且馬上切除,就不需要到化療地步,預後也會比較好。

赫然發現自己身上有某顆痣,越看越奇怪而感到焦慮嗎?你的煩惱醫師都知道,第二頁教你先觀察這5個特徵

門診常遇到有些病人,看到相關報導之後赫然發現自己身上有某顆痣,越看越奇怪而感到焦慮,忙跑到門診就醫。事實上,國內外皮膚科醫師都在大力推動皮膚黑痣的ABCDE 自我檢查方法。

皮膚黑痣的A、B、C、D、E自我檢查方法

  • A:Asymmetry形狀不對稱、兩側形狀不一。
  • B:Border 邊緣不規則、缺角,或界線不清。
  • C:Color 顏色不勻稱,多種顏色組成,有些黑、藍、褐色夾雜白色。
  • D:Diameter直徑大於6mm,黑色素瘤往往會大於6mm,約莫鉛筆擦大小,但也可能小於6mm。
  • E:Evolving 外觀改變: 從小變大、出血、潰瘍等。
皮膚黑痣、皮膚癌的自我檢查方法

本文摘自《黑斑白斑有話要說》/黃昭瑜(長庚醫院皮膚科主治醫師)/大塊文化

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