驚!寶寶是不是骨折了?需要以手術治療嗎?

嬰兒與母親 更新於 2019年08月19日04:34 • 發布於 2019年08月19日00:00
驚!寶寶是不是骨折了?需要以手術治療嗎?

 

什麼是骨折?

臺北市立聯合醫院中興院區骨科王俊量醫師表示,骨折是指骨頭的連續性被破壞,簡單來說就是骨頭斷掉(骨頭裂開也算是骨折),全身有骨頭的地方,皆可能發生骨折。骨折大多是外力所造成的。

 

聽說寶寶比大人更容易骨折?

王俊量醫師認為,其實這種說法是錯誤的,小寶寶並不會比大人更容易骨折。骨頭的主要成分是磷酸鈣與膠原蛋白。寶寶的骨頭磷酸鈣的比例較低、膠原蛋白的比例較高,2歲以下的寶寶骨頭較軟、較有韌性與彈性,在正常狀況下,其實比較不容易骨折;大人則相反,大人的骨頭磷酸鈣的比例較高、膠原蛋白的比例較低,大人的骨頭比較硬,骨折的發生率也比小寶寶來得高。

不過2歲以上的小孩,因為活動範圍與動作比較大、大多很好動,發生意外的機率也會提升。再加上隨著年齡增長,骨頭中磷酸鈣的比例逐漸增加,骨頭的硬度增加,可能會比嬰兒時期容易骨折。

 

 

寶寶骨折的可能原因?

雖然2歲以下的寶寶較少發生骨折,但不表示沒有可能,只是比大人與年齡稍長的小孩發生骨折的比例稍低一些。可能造成寶寶骨折的狀況,大約如以下所示:

產道擠壓:自然產生產時,當寶寶從產道分娩出來,有可能因為產道擠壓而造成鎖骨骨折。這是新生兒較常見的骨折因素與骨折部位。王俊量醫師一年內大約看過6例此類型的案例。

遺傳疾病:如果寶寶罹患「成骨不全症」,也就是俗稱的玻璃娃娃,任何年齡皆比較容易骨折。

車禍或重大意外:例如開車載寶寶外出時,沒有讓寶寶乘坐適當的兒童汽車安全座椅(汽座),萬一不幸發生車禍,合併頭、頸部與脊椎受傷,任何年齡的寶寶皆可能會骨折。

家暴:家暴其實是最常見的骨折原因,如果有家暴狀況,任何年齡的寶寶皆可能會骨折。建議大人在照顧寶寶時,要有多一點耐心。

 

 

寶寶骨折的症狀?

新生兒鎖骨骨折

王俊量醫師說明,如果是出生時,受到產道擠壓所造成的新生兒鎖骨骨折,骨折的鎖骨處在外觀上通常會比較突出,但可能沒有其他症狀(因為寶寶的骨膜較厚,有支撐與保護的作用,即使骨折也可能比較不會非常不舒服,但仍可能因人而異而有不同表現)。

必須注意的是:鎖骨下方有臂神經叢,要先排除臂神經叢受損的可能。醫師會藉由觀察寶寶手的活動力、是否有正常的抓握反射、是否可以正常抬手等,來判斷臂神經叢有無受損。如果手不太能動,有可能是臂神經叢受損,可能需要後續進一步確診、復健與手術;如果手能正常活動、可以將手抬起來、也有抓握反射(大人將手指放在寶寶的手心,寶寶通常會反射性抓起),大多表示臂神經叢沒有受損,不用太擔心。其實大部分的新生兒鎖骨骨折,都不會合併臂神經叢受損。

無論是新生兒鎖骨骨折或臂神經叢受損,通常都是發生在單側鎖骨,較少左右兩側同時皆骨折或臂神經叢受損。

如果醫師已判定寶寶只有鎖骨骨折,沒有合併臂神經叢受損,多數的鎖骨骨折都會自己康復,大多不用手術或使用藥物,而且預後良好,大約1個月以後骨頭會自行穩定癒合,大約1年後會完全恢復正常,只要依據醫囑,按時配合骨科照X光追蹤骨折的生長情形是否正常癒合即可。

 

家暴、車禍、意外

骨折處會腫起來(又硬又腫)、該處活動力也較差、該處不太愛動也舉不起來,如果大人去碰觸到骨折處,寶寶往往會痛得大哭。例如:手臂骨折,寶寶可能會舉不起手臂、大人觸碰時寶寶就哭;反之如果寶寶的手能正常活動、可以將手抬起來,大多不用太擔心。

 

玻璃娃娃

玻璃娃娃大多為全身多處骨折,發展與發育也可能比較緩慢。程度比較嚴重的玻璃娃娃,可能一出生就四肢骨折、肢體變形;程度比較輕微的玻璃娃娃,可能出生時外觀沒有太大異常,但隨著年齡增長,可能會愈來愈容易骨折。有部分玻璃娃娃還會合併有藍色鞏膜。

王俊量醫師提醒,如果寶寶每次一跌倒就骨折,可能要小心是否為玻璃娃娃,可請小兒科或骨科或小兒遺傳科醫師確認。

 

寶寶骨折的預後?

王俊量醫師指出,骨頭有自癒的能力,寶寶骨折大多會自行逐漸癒合。寶寶的骨頭可塑性高,一般來說,大多會自行恢復正常,即使一開始可能有一點長歪,也不用太擔心,通常慢慢會恢復正常。

但是也不能因此而掉以輕心,仍要依醫囑持續觀察,少數寶寶骨折太過嚴重,照X光追蹤時,發現骨折影響到位於骨頭兩端的生長板(少數情形可能需要照核磁共振來確認),可能會造成生長畸形,例如出現長短腳,必須以手術矯正。不過通常不用立刻以手術治療,而是先配合醫囑、照X光追蹤骨頭的癒合進度,等年齡稍長後再考慮動手術。至於幾歲動手術則不一定,因人而異,要依據骨折的嚴重度與是否影響日常生活而定。例如有些人會選擇在青春期時再動手術,但如果骨折影響到日常走路功能,則可能要及早手術。

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