自然產還是剖腹產?產科醫師:子宮動過手術也有潛在危險性

健康遠見 更新於 2019年12月05日12:25 • 發布於 2019年12月05日12:25 • 閱讀,對身體好!

雖然公衛部門主張自然產,但我從事婦產科醫療工作近30年,現代孕婦的情況早已不同,比如高齡、肥胖、缺乏運動、未成年、無定期產檢等,使得產科幾乎變成「高危險妊娠」科,自然產的條件是不是應與時俱進,而非食古不化呢?

一般剖腹產之後不主張自然產,雖有人主張剖腹產後也能進行陰道生產,但仍有1%機率會有子宮破裂的可能性(從舊的子宮切開部分裂開)。剖腹產手術若沒處理完善,懷孕後,還未分娩就可能發生子宮破裂的情形,若使用催產引產更是增加危險性。懷孕後的子宮破裂必須緊急處理,有時必須立即切除子宮,以避免母胎的併發症,而且曾有子宮破裂者,日後仍有再次破裂的風險。

我曾接到一個前胎剖腹處理不佳的病例,該孕婦在26週時就出現陣痛,超音波也發現植入性胎盤、前置胎盤,最後在輸血6000 CC的情況下保住了母親、早產兒和子宮,算是功德圓滿,但不是每個孕婦都如此幸運。

曾經剖腹產或動過子宮手術者,更需做好產前檢查、超音波檢查(必要時可做都卜勒超音波,進行胎兒監視)。子宮手術的影響尤其容易被忽略。以切除子宮肌瘤來說,由於腹腔鏡手術傷口微小、疼痛少、復原快,往往因而忽略其潛在危險性,如電燒、縫合不完整或不明原因破壞子宮肌層等,並不會比經子宮手術來得安全,尤其是有多顆子宮肌瘤、子宮內膜異位等症狀時。子宮一旦破壞或缺損,都會造成分娩時收縮壓力的分布不均。

若曾經剖腹產、子宮手術而後懷孕者,可用都卜勒超音波來測量子宮動脈流速圖和抗性指數,並用核磁共振來評估疤痕大小、子宮肌肉層厚度。良心建議,最好在剖腹產或子宮手術之後2年再考慮懷孕,讓子宮休養2年較安全。

尤其要特別注意的是,子宮破裂多半是自然發生,常見於懷孕中期末至懷孕晚期初,常被誤認是早產陣痛,不易診斷出來,所以一有疼痛,應盡速就醫。

自然產

優點:產後傷口復原和體力恢復較快,生產後可立即進食,併發症少。

缺點:產後易有脫垂、尿失禁、陰道鬆弛等後遺症,生產前陣痛的困擾。

剖腹產

優點:可避免自然生產過程中的突發狀況,陰道不易受到影響。

缺點:傷口易感染或沾黏,出血量較多,生產後復原較慢,住院時間較長。

(本文作者為臺南大安婦幼醫院院長;原文刊載於陳勝咸《產科醫師的好孕教室》/時報出版)

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