懷孕生產保險請領原則!自然產、剖腹產理賠大不同

MamiBuy媽咪拜 更新於 2019年12月12日15:57 • 發布於 2019年12月12日15:57 • MamiBuy編輯部
懷孕生產保險請領原則!自然產、剖腹產理賠大不同

內容編輯/Vera Chen

自然產、剖腹產保險理賠有哪些注意事項?打無痛分娩、住單人房可以申請理賠嗎?若真的希望能給媽媽和寶寶保障,投保前一定要好好做功課,免得到時候怪保險幫不上忙,造成不愉快。

 

自然產和剖腹產有何不同?

自然產是最「自然」的生產方式,只是後果常常很難預期;相較之下,剖腹產較能控制生產期間的問題,但併發症較多。建議孕媽咪先花點時間了解兩種生產方式的優缺點,並依自身的狀況與產科醫師討論,剩下無法控制的部分,我們再以平常心看待。

自然產和剖腹產有何不同?

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自然產完全「不理賠」

不論你保的是住院、實支實付哪一種醫療險保單,自然產通通不理賠!因為自然產從保險的角度來看是屬於自然行為,並非屬醫療行為,所以並不在保險公司的給付範圍。

 

「非自願性」剖腹產才能理賠

如果你是主動向醫生提出要剖腹產、或是終止妊娠的流產手術,屬於自願性剖腹,保險公司是不會理賠的。剖腹產想要請領保險金,必須是「非自願」行為,也就是保險常常說的「必要醫療行為」,例如胎位不正、產程遲滯、胎兒窘迫、胎頭骨盆不對稱、巨嬰、骨盆狹窄/變形、多胞胎、母體心肺疾病、分娩相關疾病、子宮頸未全開卻臍帶脫離等,經由醫生判定無法自然產一定要剖腹的剖腹產,這項前提之下保險就會理賠!

 

貼心小提醒:每間保險公司理賠限制不一樣,建議可進一步詢問細節規定。

 

如果我是準媽媽,保險又該留意什麼?

1. 實支實付、手術險、定期壽險、住院醫療險

醫療險有好多種,要買哪種保險才有賠?像剖腹是手術行為,因此有手術險就可以理賠;如果有住院醫療險,那麼也會有住院日額可以理賠;非自願性剖腹產最常見的耗材像是防粘黏膠帶,可用實支實付理賠;萬一媽媽不幸因難產而犧牲自己,這時定期壽險就能幫爸爸負擔一些,當然希望這種情況不要發生。

 

2. 懷孕才保險,這胎不理賠

規劃醫療險要留意「投保時間點」,如果是在懷孕之後才投保,這胎是不能理賠的!有時候也可能因投保加保日與受孕時間太過接近,造成保險公司與客戶發生爭議。因此,最保險的算法是將投保日往前推算45,如果最後一次月經來潮的最後一天,跟投保日相距超過45天,保險公司就會主張保護媽咪已經受孕了才投保,如果相距小於45天,保險公司依照契約提供保障。

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