傳統催產素作用不好!婦產科竟用治胃潰瘍藥催產?嚴守劑量規定反而能救命

媽媽經 更新於 2019年12月05日04:16 • 發布於 2019年12月05日04:05
傳統催產素作用不好!婦產科竟用治胃潰瘍藥催產?嚴守劑量規定反而能救命

作者\ 媽媽經編輯部 丁彥伶

「生產時醫師居然用胃藥催產,而且還可能有子宮破裂的危險,是不是醫師亂用啊?」日前有媒體爆料,常用治療胃及十二指腸潰瘍的口服藥物「喜克潰錠」(Cytotec)因為含有前列腺素E1洐生物米索前列醇,具有促進子宮收縮的催產效果,而且因為便宜,所以被婦產科拿來替代催產藥物,還被說可能是詐領健保藥費的漏洞,不過有醫師說,這其實在世界婦產科組織中已經有規範可以使用。

據媒體爆料中指出,國內醫療院所一年內約有超過十二萬顆的喜克潰錠,並非用在治療胃病,而是用來當陰道塞劑催產用,認為孕婦被當成「白老鼠」了。不過三軍總醫院婦產部主任暨和馨婦幼健康中心主任黃貴帥表示,其實喜克潰錠用在催產已經多年,而且在國際婦產科界也是在規範下,在一定劑量內可以使用

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使用量少,國內沒有適合劑量的劑型,只好延用腸胃用藥劑型

之所以會使用喜克潰藥劑,也是因為並非所有孕婦都要用到催生藥物,所以使用量少,藥廠並未因應婦產科界需求,另外做成適當劑量的劑型,才會持續延用腸胃用藥劑型,而比較小劑量的藥劑台灣也未進藥。黃貴帥說,一般喜克潰錠是用在引產,為何使用喜克潰錠?因為它不只有促進宮縮的作用,還可以使子宮頸軟化,很適用於未足月產者子宮頸不夠成熟者。

喜克潰錠常用在過期流產,在第一孕期的引產通常很安全,在懷孕四到十二週內引產,使用劑量大,每十二小時八百微克,連續兩天,成功率八到九成,不完全流產再引產使用的劑量也是要六百微克,喜克潰錠一顆一般是二百微克,使用不會有偏差,除了曾經剖腹產手術的婦產不建議使用以外,使用上通常頗安全。

但是用在懷孕末期的催產上,因為它促進宮縮的作用很強,所以安全使用劑量只有二十五微克,也就是只要八成之一顆的喜克潰錠,想想一顆藥要均勻剝成一半都很困難了,更何況是要剝成八分之一?黃貴帥說,就算有專門的切藥器,也很容易有碎片而超出安全使用劑量,末期孕期使用的劑量如果過量,因為促子宮收縮的作用很強,可能會引起「強直性收縮」,引起胎兒窘迫窒息,甚至子宮破裂的危險;日前國內一起足月產胎兒窒息,並引起母親子宮破裂大出血休克的案例,就是使用喜克潰錠

有安全的催產藥物嗎?

目前合法的催產藥物,除了催產素以外,其他的在國內都很缺貨。黃貴帥說,催產藥物目前有三種,第一種是傳統催產素,由於喜克潰錠引起的併發症太嚴重,三總婦產科採取禁用,而用傳統的催產素。但是催產素的作用不好,催產快則一天,慢可能還要兩三天,許多待產婦往往在待產室等兩三天還是無法無法生產。

另外還有一個比較溫和的催產藥,在國內也是長期缺貨中,許多較小型的婦產科診所因為使用量少,可能叫不到藥,現在還有一種陰道投藥系統,也屬比較溫和安全的藥物,但是要價三千元,不只價位高,而且也非常缺貨。

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喜克潰錠軟化子宮頸效果好,適合子宮頸未成熟急需催產救命的產婦

如果媽媽的子宮頸沒有成熟,需要緊急生產,世界婦產科組織認為還是可以使用喜克潰錠,尤其是子宮頸未成熟、需要軟化的產婦,喜克潰錠的效果特別好。但醫師必須明白告知媽媽和家屬,喜克潰錠的效果好,但是使用上會有這種危險,醫師必須嚴守安全劑量,二十五微克,若六小時仍無作用,要再使用時必須慎重,而且醫師必須全程駐院在旁監控。

黃貴帥說,因為它可能隨時引起劇烈的子宮收縮,一旦發生危險併發症時,往往讓人措手不及,所以必須隨時監控,在他服務的單位也都規定有產婦待產時,醫師必須駐院,如果有嚴格遵守劑量且醫師監控下,還是可以安全使用,但必要時該剖腹產還是得要剖腹。

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催產藥通常用在這些時候

黃貴帥說,並非所有的產婦都需要使用催產藥物,一般使用在過期懷孕;也就是懷孕超過四十一週,因為胎盤老化,輸送血氧作用變差,可能會使胎兒發生危險,因此必須讓胎兒趕快出生

第二個情形是胎兒過大,當胎兒發展太快過大時,擔心出生可能引起危險,也會選擇催產。另外則是媽媽有妊娠高血壓,繼續懷孕可能引起母體危險時也要催產,還有羊水過少,胎兒有生長遲滯狀況時,也建議提早催生。

另外的原因則是醫療端上的需求,例如孕婦堅持由某位醫師主持生產,但預產期醫師可能要出國或有其他事由,黃貴帥說,更多的是很多產婦要求寶寶出生的時間要在吉時,或是要和親人的生日一樣,他就遇過不少例孕婦要求孩子的出生日和自己同一天而需要催產。

為了安全起見,黃貴帥說,除非是因為胎兒或媽媽的健康其實建議媽媽耐心等待寶寶瓜熟蒂落之時,順其自然生產最安全。

撰稿編輯:丁彥伶

核稿編輯:Reese

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