一夜上好幾次廁所,小心是膀胱變小了 改善生活習慣、降低夜尿頻率

華人健康網 發布於 2020年01月21日23:00 • 圖文提供/原水文化
一夜上好幾次廁所,小心是膀胱變小了 改善生活習慣、降低夜尿頻率

Q/我今年67歲,有高血壓、糖尿病,不過控制得還不錯最近晚上要起床5次上廁所,非常困擾,因為根本沒有辦法好好睡覺。小孫子上網幫我查,告訴我是攝護腺肥大,不過女性沒有攝護腺啊!為什麼也會夜尿?我該怎麼辦?

A/是啊!女性根本沒有攝護腺,所以夜尿的問題肯定和攝護腺肥大一點關係也沒有!事實上,夜尿是非常普遍的問題,同時困擾著男性和女性。

什麼是夜尿呢?國際尿控協會(ICS)的定義為:「夜間一次或多次,必須因解尿而醒來。」根據統計,介於50至59歲的女性,58%有夜尿的問題,同年齡男性則有66%。若是大於80歲,女性為72%,男性更高達91%。夜尿在中老年族群是非常普遍的。頻繁的夜尿影響身心健康及生活品質。我注意到,夜尿經常是患者來泌尿科門診的原因。

因為夜間經常起床上廁所,不但患者沒有辦法好好休息,連帶著家人、照顧者也深受其苦。失眠導致日間精神渙散、沮喪,甚至憂鬱;也會使得工作品質下降。夜尿在老年人身上更增加夜間摔跤的機會;據Stewart等人的統計資料指出:超過兩次以上夜尿的人發生夜間跌倒的機會增加10%至21%,如果導致股骨骨折,將有一段時間臥床沒有辦法行動,可能引發更嚴重的後遺症。

造成夜尿的原因

夜尿是多種因素所造成的,常見的因素有以下幾種。

1.多尿

  • 水量攝取過多:一般人正常的尿量大約1500至2000C.C.。曾經有一位患者,嚴重的頻尿與夜尿,吃藥治療也沒有效果。我建議她用排尿日記了解排尿量,竟然每日高達6000C.C.以上!原來病人擔心泌尿道感染而不停的喝水,水分攝取過多自然造成晚上頻頻起來上廁所。

  • 控制不理想的糖尿病:血糖過高導致利尿作用,病人口渴不斷喝水。

  • 尿崩症:因腦下垂體疾病所造成。

2.夜間尿

夜間多尿顧名思義,「夜間多尿」是指全天水分攝取和小便排出量可能正常,但是尿液集中在夜間睡覺的時候排出,因此夜間頻繁起床上廁所。近來醫學界認為「夜間多尿」是造成夜尿重要的原因。原因是:

  • 抗利尿激素(ADH,argininevasopressin)分泌減少:隨著年齡增長,原本在入睡後由腦下垂體分泌的抗利尿激素分泌減少,調節水分的功能減退,因此夜間的尿量變多。

在我的門診中,經常有30至40歲的中年人因為夜尿困擾而來求診。「真是奇怪,為什麼最近晚上都要起床上廁所一兩次?會影響到睡眠呀!」

「夜尿是中年人經常有的排尿症狀。」我告訴她。「中年人?可是我還不到40歲,身體沒什麼毛病,覺得還很年輕啊!」這是在門診經常出現的對白,20歲的年輕人,可以不用在乎夜間水分攝取,即使喝了大量開水或是飲料,也不需起床上廁所。然而40歲左右就會有一定比例的人出現夜尿,這可能是抗利尿激素分泌開始出現變化導致。

此外還有一些身體狀況也會造成夜間多尿:

  • 鬱血性心臟病。

  • 下肢水腫。

  • 阻塞性呼吸中止症:會影響睡眠品質,也會造成夜間多尿。

  • 內科藥物影響:例如服用利尿劑,過量的維他命D等。

  • 睡前水分攝取過多:我曾經有一位病人,夜尿總是難以控制,詳細詢問才知道,他是茶葉行的老闆,晚上總要和客人一起喝茶品茗,夜間攝取過量水分本來就容易造成夜尿,茶、咖啡等咖啡因含量較高的飲料會影響睡眠。有些人喜歡在夜間喝酒,酒精的利尿作用也會增加夜尿的機會。

3.膀胱容量變小正常的膀胱容量大約400至500C.C.

如果容量變小,夜間就會因尿急感而起床上廁所。

以下是可能造成膀胱容量變小的原因:

  • 膀胱過動症:(請見本書Q8,第54頁)

  • 泌尿道感染:如果夜尿症狀突然變得嚴重,有可能是泌尿道感染的症狀之一。

  • 膀胱出口阻塞:婦女雖然沒有攝護腺,但是也可能因為尿道狹窄、膀胱脫垂而排尿困難。膀胱出口阻塞會造成膀胱功能減退,容量變小。

  • 膀胱惡性腫瘤:有些頻尿、夜尿症狀是因為膀胱惡性腫瘤造成,千萬不可以掉以輕心。

值得注意的是,中老年人本來就可能有多種內科疾病,加上睡眠障礙,膀胱功能異常,夜間排尿過多,使得夜尿的治療相當困難。就我的臨床經驗,大多數夜尿患者的成因都不只一種,必須一一找出病因,予以矯正,才有機會改善症狀。

夜尿的治療

夜尿可以視為一種身體狀況,而不是疾病。沒有辦法單純靠一種藥物或是手術治癒。一部分需要自己努力改變生活方式,並且配合醫師藥物治療。

1.改變生活方式

  • 傍晚開始減少限制水分的攝取:尤其是咖啡或是含咖啡因的飲料例如茶葉,以及酒精。經常有病人會說:「我知道入睡前要限水,可是口乾舌燥怎麼辦?」我會建議用「漱口」的方法,將水含在口裡,但是不要喝下去。另外可以嘗試用「小份量」的杯子喝水(例如20C.C.的小茶杯),潤喉就好,避免因為口渴而一次攝取過多水分。

  • 如果因為疾病有需要服用抗利尿劑,盡量在入睡前6個小時服用。

  • 避免時間過長的午睡:夜尿患者因為睡眠不足,經常需要中午過後的小睡來補眠,但也要注意,過長時間的午睡可能影響夜間睡眠。

  • 腳抬高,穿著彈性襪:如果有下肢水腫的困擾,可以在傍晚開始將腳抬高,讓下肢的水分回流。也可以穿著彈性襪。

  • 控制內科疾病:如果有心臟病、糖尿病、呼吸中止症,請專科醫師妥善的治療。唯有妥善控制這些內科疾病,夜尿才有改善的可能性。

2.藥物治療

  • 放鬆膀胱的藥物:例如抗膽鹼藥物或是交感神經促進劑,能夠增加夜間膀胱的容量。

  • 改善睡眠障礙的藥物:中老年人經常有睡眠障礙的困擾,不容易進入深睡期,因此感覺到膀胱裡面有尿,會從睡夢中驚醒去上廁所,這是造成夜尿的原因之一。如果不容易入睡,在床上翻來覆去很久仍無法入眠,或是很容易驚醒,建議請專科醫師診治,改善睡眠品質。

  • 抗利尿激素:減少入睡後尿液的產生。夜間產生的尿減少了,夜尿自然能夠改善。不過在老年人經常可能引發「低血鈉」,因此一定要在專科醫師的建議並監測之下使用。

鄒醫師小叮嚀

夜尿是最常見,也最讓人困擾的泌尿道症狀。會影響睡眠品質,影響健康。造成夜尿的因素通常不只一種,導致治療上的困難。生活中能做到的是入睡前減少喝水量,避免過長時間午睡,配合醫師藥物治療,能改善夜尿,並減少生活中的困擾。

本文出自原水文化《請教鄒醫師,女性必知的24個婦女泌尿問題 【圖解】泌尿道感染、頻尿、膀胱發炎、尿失禁、骨盆底器官脫垂等診斷與治療》一書

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