女性如何辨別心肌梗塞的非典型症狀？醫師解析栓塞事件中關鍵風險因素

栓塞是心血管事件的本質，如心肌梗塞、中風、靜脈栓塞等。這些疾病在男性中更常見，但女性在疾病表現、風險因子、治療效果等方面存在差異，可能導致診斷困難和不良預後。以下介紹靜脈與動脈的栓塞性疾病，並討論女性特有的特性。

靜脈栓塞

靜脈栓塞包括深部靜脈栓塞和肺栓塞，是第三常見的急性心血管事件。深部靜脈栓塞常見於下肢靜脈，症狀包括腫脹、疼痛、發紅等。若血栓脫落至肺部，可引起肺栓塞，導致喘、休克，甚至猝死。靜脈栓塞的發生率隨年齡增加。風險因子包括外傷、近期手術、長期臥床、長途旅行及癌症。男性靜脈栓塞風險較高，但女性有特有的風險因子。

女性獨有風險因子包括賀爾蒙暴露，如口服避孕藥、更年期雌激素補充、人工受孕治療等，均增加靜脈栓塞風險。懷孕期間因賀爾蒙變化，靜脈栓塞風險亦增加。此外，髂靜脈壓迫症候群（May-Thurner症候群）在女性更常見，增加左腿靜脈栓塞風險。一些自體免疫疾病如紅斑性狼瘡、抗磷脂症候群在女性中更常見，也易引發血栓。

靜脈栓塞治療需使用抗凝血劑。新型口服抗凝血劑（DOACs）多數情況下取代肝素和華法林。女性用藥期間出血風險較高。懷孕期間僅能使用肝素和華法林，藥物選擇受限且出血風險較高。育齡婦女使用抗凝血劑則可能導致經血量增加。然而，停藥則可能導致治療效果不佳或靜脈栓塞復發。

動脈栓塞——以心肌梗塞為例

動脈的急性栓塞事件，以心肌梗塞、中風、急性肢體缺血等較為常見。心肌梗塞典型表現為胸悶，可合併冒冷汗、噁心、手麻、下巴麻等。然而，女性常以非典型症狀呈現，如頭暈、異常疲憊、上腹不適等，因此延誤就醫甚至發展至心臟衰竭。非典型症狀常見於年長者、糖尿病患者及女性。女性也易發生非粥狀動脈硬化相關冠狀動脈事件，如自發性冠狀動脈剝離、冠狀動脈痙攣、非阻塞性心肌梗塞等，增加診斷困難。

女性在停經前因賀爾蒙保護，心血管事件風險較低。但停經後，三高及心血管風險增加幅度比同年齡的男性更為顯著。因此，停經後的婦女更需注意血壓、血糖、膽固醇變化，及早治療。

女性在使用抗血小板藥物時，出血風險較高。在一些短期或標準長度雙抗血小板藥物處方的臨床試驗中，短期雙抗治療的好處在女性較男性更顯著。藥物選擇需綜合考量出血和栓塞風險。

無論靜脈或動脈的栓塞性心血管事件，兩性間風險因子、疾病表現和預後皆有差異。預防心血管事件需控制三高、遠離菸害、維持標準體重和規則運動。女性在使用賀爾蒙藥物、抗凝血劑或抗血小板藥物時，務必和醫師充分討論藥物效果與風險，遵從醫囑使用，以獲最佳治療效果。

原文作者為新光醫院心臟內科 林姝含醫師，本文轉載自第394期《新光醫訊》

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