作者 / 張中維藥師
骨質疏鬆患者骨密度減少，骨骼結構脆弱，導致骨折風險顯著增加。因此，骨質疏鬆的評估與預防對於提升生活品質、減少醫療負擔尤為重要。
骨質疏鬆症為一種全身骨骼慢性疾病，由於骨質減少，骨骼孔隙變大且疏鬆，導致骨頭脆弱易斷，因而增加骨折風險。根據世界衛生組織（WHO）的定義，骨質疏鬆診斷主要依據骨密度測量結果。正常骨量的骨密度（BMD）T值應大於-1，當T值介於-1～-2.5之間則代表存在骨質缺乏，而T值小於-2.5則確診骨質疏鬆症。
常見高風險族群：
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- 老年人（特別是停經後女性）
- 家族有骨折病史者
- 長期服用類固醇或抗癲癇藥物者
- 吸菸、過量飲酒或體重過低者
- 患有類風濕性關節炎、糖尿病或甲狀腺疾病等慢性病者。
骨質疏鬆風險評估工具
FRAX®是一款全球廣泛應用的骨折風險評估工具，用於估算10年內主要骨質疏鬆性骨折（髖骨、脊椎、前臂及肱骨）的風險。此工具綜合多項臨床危險因子（如：年齡、性別、吸菸史等）與骨密度數據進行評估，幫助醫療人員決定患者是否需要進一步治療。
如何使用FRAX®進行評估？
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- 線上評估網址：https://frax.shef.ac.uk/FRAX/tool.aspx?country=26
- 填寫基本資料：年齡、性別、身高、體重。
- 確認臨床危險因子：包括是否有過去骨折史、吸菸史、類固醇使用史及家族髖骨骨折史等資訊。
- 若有骨密度數據，可輸入股骨頸BMD值以提升準確性。
- 計算10年骨折機率。
使用FRAX®評估的注意事項
在使用FRAX®進行骨折風險評估時，需注意以下事項，以確保結果的準確性和解讀的正確性：
- 年齡範圍限制：FRAX®的計算模型適用於40至90歲的族群。如果輸入的年齡低於40歲，系統會以40歲的參數進行計算；若高於90歲，則以90歲的參數進行計算。因此，對於超出此範圍的個體，應結合其他臨床資料進行判斷。
- 骨密度（BMD）數據的重要性：若患者已進行骨密度測量，建議輸入股骨頸BMD值以提高預測準確性。沒有BMD數據時，系統會根據體重和身高計算出體重指數（BMI）作為替代參數，但此評估結果可能不如包含BMD的計算精確。
- 臨床危險因子的解讀：FRAX®只接受臨床危險因子的二元回答（是或否），如過去骨折次數、類固醇使用劑量等未被納入細節評估。因此，需結合臨床經驗對高風險患者進行額外判斷。例如，頻繁骨折史可能導致實際風險高於FRAX®的預測值。
- FRAX®結果的使用：FRAX®僅提供患者未來10年內骨折的風險概率，但不直接告訴醫生應該如何治療或是否需要治療。治療的決策需結合國際指引及國內專家意見。例如，有些國家會設定治療閾值，當骨折風險超過該閾值時，建議進行藥物干預。
- 與其他健康因素的關聯：FRAX®的結果不包含一些已知的骨折危險因子，如跌倒史和骨骼代謝指標等。因此，對於有這些風險的患者，醫師需進一步補充評估。跌倒風險雖未列為輸入變項，但已隱含於部分預測中。
- 國家模型的選擇：使用FRAX®時，需選擇與患者所在地匹配的國家模型。每個國家的模型根據當地的骨質疏鬆流行病學資料構建，若無特定國家模型，建議選擇流行病學相似的國家。
- 輸入資料的完整性：輸入FRAX®計算工具的數據應盡可能完整，若某些臨床資料缺失（如家族病史不清楚），需根據情況審慎回答。例如，未明確的風險因子預設為「否」，這可能低估實際風險。
骨質疏鬆的預防策略
骨質疏鬆可通過生活方式的改變和早期干預來預防和管理。以下為常見的預防措施：
均衡營養
- 攝取足夠的鈣與維生素D：建議每日攝入鈣1000-1200毫克，維生素D 800-1000 IU。
- 飲食建議：多攝取乳製品、深綠色蔬菜（如花椰菜、菠菜）及富含維生素D的食物（如鮭魚、蛋黃）。
適當運動
- 阻力運動與負重運動（如快走、瑜伽）有助於增強骨骼強度，改善平衡，降低跌倒風險。
改善生活習慣
- 戒菸限酒：吸菸和過量飲酒會減少骨質密度。
- 維持健康體重：避免體重過低（BMI<18.5）或肥胖。
適時進行骨密度檢測
- 停經後女性和70歲以上男性應定期檢查骨密度，以便及早發現異常。
骨質疏鬆藥物治療選擇
對於經FRAX®評估骨折風險高或骨密度顯著降低的患者，藥物治療可有效降低骨折風險。以下為主要用藥選項：
- 雙磷酸鹽類（如：Alendronate）：抑制骨吸收，減少骨折發生。
- 選擇性雌激素受體調節劑（如：Raloxifene）：特別適合停經後女性。
- 骨形成促進劑（如：Teriparatide）：刺激新骨形成。
- 鈣與維生素D補充劑：輔助治療，提升藥物效果。骨質疏鬆的防治需要多方面的努力，包括風險評估、生活方式改變及必要的藥物輔助。利用FRAX®工具結合臨床判斷，能有效評估骨折風險並指導治療方案。透過綜合性的健康管理，患者可以維持骨骼健康，減少骨折發生，提高生活品質。