口腔飄異位不是胃有問題！醫：是「這器官」發出警訊

61歲的許女士兩年來飽受口腔異味困擾，無論是增加刷牙次數、更換牙膏，還是使用漱口水，都無法改善，這讓她的社交生活大受影響。經醫院檢查後才發現，問題竟是源於食道憩室。接受手術治療後，口腔異味終於消失。

收治該案的台北慈濟醫院胸腔外科主任謝旻孝表示，患者到醫院時，以為是胃部疾病引起口腔異味，於是做胃鏡檢查發現食道異常，於是轉至胸腔外科做食道攝影及電腦斷層檢查，結果發現患者食道中段有一3.5公分大的憩室，導致食物殘渣掉入後受細菌分解發酵進而產生異味。經胸腔鏡食道憩室手術，將膨出的憩室切除，術後隔日患者進食就不再出現異味。

為什麼食道會出現憩室問題？

謝旻孝解釋，食道是一條細長的管狀構造，主用功能是將口腔咀嚼後的食物分段輸送至胃部，其管壁結構由內而外可區分為黏膜層、黏膜下層、肌肉層及纖維性外膜層。食道憩室的形成主要是因為食道壁肌肉在吞嚥時受到食物外推的壓力，形成一個突出的空腔，按照發生位置的不同，分為上段、中段及下段食道憩室，患者會出現以下症狀：

• 吞嚥困難
• 嗆咳
• 胸痛
• 口腔異味

若遲遲未處理，憩室可能反覆發炎，或因嗆咳造成吸入性肺炎等併發症。食道憩室發生率低，且沒有特別的好發族群，根據國外文獻統計，約十萬人中有2至3人可能會出現。

食道憩室位置不同 採不同手術方式

食道憩室一般透過胃鏡檢查進行初步確認，如有結構異常的狀況，則會進一步安排食道攝影及電腦斷層，找出準確位置及憩室大小。謝旻孝指出，食道憩室依位置有不同手術選擇，若醫師評估憩室較小，即可採取整形手術，將憩室推回食道後縫合，在不傷害黏膜層的基礎上，補強食道壁結構，使其不容易再復發。

但若是憩室太大，則須透過手術切除。以中、下段食道憩室為例，傳統治療方式需要執行開胸手術，在側胸壁劃出約15公分的傷口，撐開肋骨後進入肋膜腔將憩室切除，現在胸腔鏡手術則是在肋間透過約2至3公分大的孔洞抵達病灶，並在胸腔鏡及胃鏡的輔助下完成憩室的定位及切除。

出現3大症狀 可能是食道憩室

謝旻孝表示：「胸腔鏡手術不僅傷口小、病人疼痛度較低，且預後程度良好，復發率趨近於零，但過程充分考驗醫師經驗，切除過多可能使食道狹窄，切除過少則可能讓憩室再生。」現今胸腔鏡技術成熟，能對更複雜的食道癌或縱膈腔腫瘤及淋巴結做精準切除，考量胸腔左側有升、降主動脈等重要血管及神經，所以即使憩室出現在食道左側，醫師通常也可以選擇從右側肋膜腔進入執行手術。

食道憩室雖然不常見且沒有一定好發族群，但基於可能的造成原因，謝旻孝仍建議民眾養成良好的飲食習慣，如細嚼慢嚥、適量飲食等，以免食道粘膜、肌肉因吞嚥時的壓力長期不平均而形成憩室。此外，如果發現有吞嚥困難、胸悶胸痛或口腔有明顯異味且無法去除等情形，建議前往醫院進行進一步的檢查，尋求專業醫師的診斷。

文／邱玉珍、圖／巫俊郡

諮詢醫師：台北慈濟醫院胸腔外科主任謝旻孝

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