資深媒體人陳文茜昨在「文茜的世界周報 Sisy's World News」臉書粉專透露,切片檢查結果顯示,她肝臟及骨盆腔的腫瘤並非肺腺癌復發轉移,而是更具侵略性的黑色素瘤,且已達第四期並擴散。究竟什麼是惡性黑色素瘤?初期有哪些症狀?形成原因是什麼?該如何早期發現?皮膚科醫師為讀者詳細解析。
惡性黑色素瘤是最具侵略性的皮膚癌
黑色素瘤是所有惡性皮膚癌中最具侵略性的一種,雖然相對罕見,但死亡率極高,主要因其容易擴散至其他組織或器官而致命。根據臨床觀察,惡性黑色素瘤常轉移至身體多個部位,其中肺部最常見。高醫附醫皮膚外科腫瘤科主治醫師鄭詩宗指出,99%發生在臟器內的黑色素瘤並非原發性,而是由皮膚的黑色素瘤轉移而來。
日前媒體報導指出,陳文茜自曝在台大癌醫中心接受影像檢查,發現肝臟有三顆腫瘤兩個惡性、一個水泡,在右骨盆腔也發現一顆。鄭詩宗依此推斷,其黑色素瘤應是皮膚轉移而來,因為原發性肺部黑色素瘤病例極為罕見,即使國際文獻也僅記載一、兩例。
在黑色素瘤領域專研30多年的鄭詩宗強調,臟器內的黑色素瘤絕大多數都是 皮膚轉移而來。他分享臨床案例,一位中年女性突然雙腳無力、痙攣,無法行走,到神經外科求診,檢查脊椎腫瘤壓迫神經,導致雙腳無力,無法行走,接受手術切除腫瘤。
神經外科醫師覺得脊椎腫瘤不尋求,會診鄭詩宗經檢查發現是黑色素瘤,醫療團隊檢查病患全身上下皮膚,從頭到腳全部找一遍,都沒有找到任何黑色素瘤的蹤跡,病人也不曾發現身上曾出現黑痣又消失,最後才確定該名患者是原發性脊椎黑色素瘤。
「這是我行醫30幾年來,第一個原發性黑色素瘤的案例。」鄭詩宗表示,惡性皮膚癌分為基底細胞癌、麟狀細胞癌、與惡性黑色素瘤,而惡性黑色素瘤是最令人聞之色變、死亡率最高,通常被發現時已是末期。台灣黑色素瘤發生率約每10萬人口0.7人,每年新增250至300人,以女性居多。
造成黑色素瘤的原因是製造色素的黑素細胞(melanocyte)產生突變。黑點除了會出現在 背部、四肢、臉部皮膚外,也可能出現在指甲底下、眼睛、鼻子、喉嚨、消化道、陰道等位置。亞洲地區包括台灣的東方人,5成以上的黑色素細胞瘤長在手腳末端,包括手掌、腳底甚至指甲及指縫。黑色素瘤具有4大特性:
新發展出原本沒有的痣
原本就有的痣產生惡性變化,如不對稱的形狀、不規則的邊緣、顏色改變
直徑大於0.6公分
數週至數個月內快速隆起
他建議民眾若是身上有痣,可以觀察是否有上述特性,若有相關狀況,應儘快就醫,以利早期發現與治療。
值得注意的是,若身上有5顆以上超過0.5的痣,或大於0.2公分的痣總數超過50顆,或是10幾歲時曾經嚴重曬傷至起水泡者,將來得黑色素細胞瘤的機會也增加。
病人被診斷為黑色素瘤之後,醫師會根據腫瘤厚度,是否轉移至淋巴結,或轉移至其他器官來進行醫療處置的決策。鄭詩宗表示,若為早期黑色素瘤,標準建議以手術切除為主要治療。但黑色素瘤若有轉移到其他器官,導致無法局部切除, 建議以全身治療為主,方法包括化療藥物、標靶藥物、免疫療法等
他說,黑色素瘤若能早期發現,治癒機會極高,其存活期可達10年以上。長庚醫院曾追蹤統計10年221位患者結果顯示,第一、二期的病患10年存活率高達70%。而第三期(轉移到局部淋巴結者)的存活期則明顯降低,平均為3年。第四期患者存活期最短,平均在1年左右。轉移至內臟器官者更短,顯示早期發現手術切除仍是最佳的治療方式。
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