即使醫療再進步，都不能忽略每次生產都有風險！發生危險時，婦產科醫師一定會盡力給予當下最好的處置

喜歡迎接生命的喜悅，是許多婦產科醫師當初選擇婦產科的初心；卻也因為接生又累又要承受較高的醫療糾紛風險，而讓產科愈來愈不受新進醫師所青睞。這起新生兒因胎便未剖腹身亡的民事判決，雖刑事無罪認定，但民事判醫師與院方應付新台幣1,400多萬的賠償。如果判決最終定讞，相信對於日後醫師行醫選擇婦產科或其他高風險的科別，很難沒有影響。

台灣婦產科醫學會秘書長黃建霈接受媒體採訪表示，「衛福部一年給婦產科70個名額，但這幾年差不多都在65個上下……」。當前，婦產科已處在沒有滿招的狀況下，可以預期的是，有意願選擇產科為次專科的人只會更少。

婦產科醫師使命．幫助胎兒能順利出生

暫且撇開讓醫界慼心（台語）的賠償金不說，台灣婦女健康暨泌尿基金會執行長暨馬偕兒童醫院副院長黃閔照，曾經擔任過婦產科醫學會理事長的他，想讓孕媽咪知道，「醫師在養成過程中，培養了有處理緊急狀況的能力，且具有風險意識，當發生狀況時，一定會盡力給予當下最好的處置。特別是對於高危險妊娠的生產，更是多一份小心！婦產科醫師的使命，就是要幫助胎兒能順利出生」。其實在黃閔照醫師的心中，「認定每個生產個案都存在風險，必須以高規格等級對待每位產婦」。

生產，本該是歡樂的事，但大家真的不要忘記，生產的風險一直存在！「生得過，雞酒香；生不過，四塊板」不只是一句臺灣俗諺，也是跨越時空的警語。黃閔照醫師表示，「與英日相比，孕產婦死亡比例依然偏高，其中高齡的部分更是下不來，40～45歲的死亡率是20～30歲的4倍」。

生孩子．最好趁年輕

黃閔照醫師表示，「高齡生產的風險不容忽視，除了醫療端盡其所能地提供高品質的孕產照護，也需要相關單位的配合，讓女性的生育年齡不要愈拖愈晚」。

他期待企業能打造友善孕產的職場環境，在人力規劃上更有彈性，例如：有員工請育嬰假時，可適時補充人力，而不是把請假員工的工作量讓其他同事分擔；媽媽員工能有彈性工時，不為托育問題而煩惱等。

黃閔照醫師憂心凍卵讓生育年齡延後，造成更大的惡性循環！他提醒，女性想生孩子，最好趁年輕生，才能減少高齡生產所帶來的風險。

國家啟動救濟制度．不讓產婦與醫師獨自承擔風險

因生產而遭逢不幸，不論是媽媽或寶寶，都是一件讓家人難以接受的事情，想要告接生醫師、告醫院，以此討個公道，固然是人之常情，不過，一旦決定走司法途徑，就必須面臨曠日廢時的法律程序，黃閔照醫師說，「不只醫師要頻繁往返醫院與法院，家屬也要忍受傷口不斷被撕開的痛苦。這樣的苦，不該由產婦與醫師承擔」。

他指出，當前可透過《生產事故救濟條例》，及時給予補償，希望產婦與家人能早日走出傷痛，「雖然金額不如經訴訟而來的賠償金，但代表政府陪著個案一起療傷；也讓努力救治所有產婦的產科醫師，不要承受醫療訴訟所帶來的壓力」。

黃閔照醫師表示，再怎麼進步的醫療環境，終究要面臨懷孕生產所存在的風險，而這樣的風險不該讓為台灣生育有貢獻的人獨力承擔，由國家啟動救濟制度，不只從女性角度出發，提供產婦生產保障，也希望減少醫療訴訟，並透過申請案例進行分析，從而改善醫療品質」。

針對原因．提出預防方式

黃閔照醫師指出，從申請案例分析生產死亡原因，並提出預防方式，可讓醫療品質獲得改善，他以兩項原因為例：

肺靜脈栓塞

「過往，肺靜脈栓塞常歸類為羊水栓塞，幾乎每年有4起死亡案例發生。女性因懷孕生理變化，產生血栓風險是非孕期的8～10倍，尤其在剖腹產後長時間臥床下的風險最高」。他解釋，懷孕時的一連串生理變化，讓身體處於血液較易凝血的狀態，以利產後可快速停止子宮出血，因此，孕產婦容易發生血栓疾病。

由於剖腹產產婦可能因為長時間臥床，血液循環較差，當下床活動時，末端血液流向肺部、腦部，而肺部循環未能獲得氧氣時，就會出現栓塞，導致產婦在床邊或如廁時倒地，因為狀況來得猝不及防，常常連急救都來不及。

黃閔照醫師表示，為了在疾病發生前及早預防，婦產科醫學會先前特別製作「安產御守」小卡，卡片寫著「ROPE（Reduce Obstetric Pulmonary Embolism）」，象徵救命繩計畫，列出風險等級與建議處置，並鼓勵所有孕產婦產後儘早在24小時內下床活動，高風險病人若為肥胖、大於35歲高齡產婦、不孕症及多胞胎，抽菸及長期臥床病人，除應避免長時間不活動外，也應穿著彈性襪，降低血栓形成機率。

產後大出血

雖然前置胎盤、植入性胎盤也是產後大出血的主因，但已可在產前加以預防，倒是子宮收縮不良、子宮破裂、生殖道裂傷等原因造成的產後大出血，難以預防。若是出血速度慢，延後診斷，往往容易演變成瀰漫性血管內凝血（disseminated intravascular coagulation；簡稱DIC），而來不及救治。

黃閔照醫師指出，為避免產婦面臨生命危險，臨床上，採取觀察休克指數（ShockIndex, SI，脈搏速度╱收縮壓），如果指數上升，必須即刻予以積極治療，包括輸血或找到出血源加以止血。

另外，推動緊急輸備血計畫，不論診所或醫院，都應該具有緊急提供輸血的能力，以及在後送醫院的選擇上，要以具有處理能力的醫院為優先。

自然產產程瞬息萬變

黃閔照醫師指出，「自然產順利與否不是只靠醫師，還有產婦的3P：產道大小（Passage）、胎兒大小（Passenger）與子宮收縮力道（Power），三者必須互相配合，缺一不可。其實比起剖腹產，自然產的產程瞬息萬變，所要承受的風險壓力更高」。

以此次引起醫界反彈的案例而言，有兩件事值得說明：

羊水有胎便未必要剖腹產

約14～20%的自然產生產過程，會發現羊水中有胎便，卻不見得都一定會有危險，實際上，因胎便而導致吸入性肺炎的發生率不到1%，也就是說，即使在羊水中發現胎便，絕大部分依然能經陰道生產。

很多人疑惑，既然發現羊水有胎便，為何不改剖腹產？黃閔照醫師強調，「不宜事後論諸葛，畢竟剖腹產也不是萬能的！若將羊水中發現胎便視為剖腹產適應症，預估剖腹產的比例會提高到6成之多」。

真空吸引很常見

在自然產的產程中，使用真空吸引並不少見，「若已經到了最後關頭，因產婦不會用力，無法讓胎兒順利被拉出來，或是胎兒心跳不穩定，要儘快讓胎兒分娩，這時，醫師會考慮以真空吸引器的輔助力量，將寶寶從產道吸出來。比起剖腹產，這是能夠更快解決問題的方式，也可讓產婦免於『吃全餐』」。

由於這是不得已會使用的方式，黃閔照醫師表示，每次使用真空吸引將寶寶吸出來，即使資深如他，依然覺得備感壓力。「特別是現在產婦多會打減痛分娩，常常在第二產程無法配合子宮收縮來用力，讓胎頭隨著子宮收縮的力量被擠出產道，因此，使用真空吸引把寶寶拉出的機會增加，自然要面臨風險的機會也隨之提高」。

他補充，就是因為生產過程中潛藏不可預料的風險傷害，所以，需要靠國家的救濟制度承擔女性在生育時發生的風險，「咎責求償，只會造成產科人力不斷折損，對女性生育有更不利的影響。比起咎責，更應該積極找出原因，針對系統性的錯誤建立預防措施」。

降低生產風險．孕媽咪有責提高自我照護的規格

雖然台灣的醫療水準與就醫便利性都相當高，但孕媽咪真的不要忘記「每次的生產都是有風險」的事實！有時候，明明看產婦都好好的，不料卻在某個環節點出了狀況，此時，最常見的反應往往是質疑或歸咎「醫師處置不當」，就算醫師先前有交代注意事項，也能當作「從未發生過」。

黃閔照醫師提醒，「孕程變化大，提醒孕媽咪務必按時產檢，並尊重醫囑」，例如：約定的時間該回診，請配合回診；建議母體轉診到大醫院生產時，表示孕媽咪的狀況已超出原產檢生產醫療院所的處置能力，就不宜因種種因素而堅持在原醫療院所產檢、生產。他補充，「孕產安全是病人安全的重要指標，因應高齡生產的人數愈來愈多，高危險妊娠的比例也隨之提高，當醫師提出母體轉診，請聽從醫囑」。

為了自己和胎兒的安全，請孕媽咪最好儘量以高規格處理個人的生產大事！

神明說比醫師說更有說服力？

生產出意外，最常見的反應不外乎是質疑醫師是否處置失當，但若是神明有說過，家屬可能就默默接受這樣的結果。

曾有醫師受訪分享，他評估有位產婦應該能夠自然產，最後，卻是以剖腹產生下孩子。本來，醫師還擔心產婦會抱怨「吃全餐」，沒想到，產婦跟醫師說，「算命先生說過，我最近有血光之災，大概就是指這個吧」。

還有一位在大醫院服務的產科醫師分享難忘的接生經驗，「那是一位頗為高齡的產婦，已經剖腹產3次，後來再婚又懷孕。生產時，因嚴重的植入性胎盤，即使努力救治，最終讓醫師束手無策。由於擔心家屬咎責，該醫師首先確認病歷有無問題，並做好被追究的心理準備。不料家屬的反應出奇地平靜，原來產婦在懷孕前，有去廟裡抽籤，籤詩的意思是說懷孕的風險很大，可能會有生命危險，但產婦仍執意要懷孕。因此，出現這樣的結果就像天註定，沒得好說。家屬的說詞不禁讓該醫師大嘆「神明真厲害」！

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