【NOW健康 陳郁茹／台南報導】54歲李先生體檢時意外發現2側腎結石，擔心術後會在身上留下傷口，因此選擇了2側逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術。為了讓患者免於2次手術的困擾，奇美醫院泌尿外科主治醫師李高漢特別採用新型的可彎式輸尿管鞘，首次手術時就能把結石清除乾淨，患者在術後第2天便順利出院，後續X光顯示兩側腎臟也無明顯殘存結石。
腎結石大小、位置 皆影響治療選擇
李高漢說明，傳統的碎石手術往往伴隨著傷口、疼痛、復發等問題，讓病人苦不堪言。根據台灣泌尿科醫學會腎臟結石治療指引，腎臟結石的治療方式多元，可依照結石大小及位置考慮採用體外震波碎石手術、傳統經皮腎臟造廔碎石手術、微創迷你經皮腎臟造廔碎石手術或逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術。
李高漢談到，0.5至2公分的腎臟結石，上述4種手術皆可考慮；若腎臟結石超過2公分，建議選擇傳統經皮腎臟造廔碎石手術、微創迷你經皮腎臟造廔碎石手術或逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術。而對於鹿角結石這類複雜性腎結石，則需要根據泌尿科醫師的經驗及病人的狀況，選擇適合的方式來治療，例如採取保守的分次手術或雙鏡聯合碎石手術。
手術搭配新型輸尿管鞘 精準清結石免於2次手術風險
李高漢指出，逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術是從自然孔道（尿道）進入膀胱經輸尿管到腎臟內（無傷口），透過影像系統放大結石配合高能量鈥雷射來擊碎石頭，內視鏡本身最大可迴轉270度，因此可以檢查腎臟的所有位置。相較於經皮腎臟造廔碎石手術，病人恢復快，術後疼痛感及出血較少，也比較不會損傷到腎臟組織。
然而，李高漢也提到，過去病人在接受逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術後，必須多喝水將碎石自然地排出，但有些碎石可能會殘存在腎臟內造成腎結石復發，或掉落到輸尿管導致腎水腫，需要2次的手術治療。
新型可彎式輸尿管鞘正好可解決碎石殘留問題，李高漢解釋，其與傳統輸尿管鞘相比，可以有效的將被雷射擊碎的碎石抽吸出來，避免殘存結石的問題，降低復發風險，並能夠減少腎臟內壓力，避免後續敗血症的發生。儘管逆行性腎臟內高能量鈥雷射碎石手術費用及手術醫材不屬於健保給付範圍，卻是治療腎結石可以選擇的新方式。
# 首圖來源／奇美醫院提供
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