得了大腸癌怎麼辦？達文西手術有健保給付，我可以做嗎？「這本治癌書」全解

徐小姐是B肝帶原者，在一次定期抽血檢查中發現癌症指數異常，經過糞便潛血檢查呈陽性，進一步做大腸鏡確診罹患第一期大腸癌。所幸及早發現，手術切除後兩個月就開始出國旅行。台灣每年新增近1萬6千例大腸直腸癌，高居十大癌症死因第3位。許多患者面臨罹癌多徬徨失措，和信治癌中心醫院大腸直腸癌治療團隊出版《全彩圖解大腸直腸癌診治照護全書》，希望幫助病人對大腸直腸癌的治療有完整知識，重回人生軌道。

大腸癌治療愈來愈進步

得到大腸癌該怎麼辦？外科手術切除一直是癌症主力治療，如能將病灶完全切除，治癒的機率越高，對大腸直腸癌的治療來說也是如此。傳統剖腹手術會在腹壁上留下15至20公分長的垂直傷口，而微創手術則只在肚臍周圍留下5公分長的傷口。以微創手術來進行手術切除大腸直腸癌，是近年來對於大腸直腸相關手術的一大進展。

達文西微創手術系統是目前全球發展最早及成熟的系統。相較於傳統剖腹手術和腹腔鏡手術，其具有傷口小、疼痛程度較輕微的優點。透過3D視覺系統及放大效果，外科醫師可以看清楚手術範圍及重要的神經、血管，而做到最精準的切除、修補和縫合。而以往微創手術價格昂貴的缺點，也在2023年起因健保開始給付機械手臂切除直腸手術而有改善。

機械手臂治療有健保給付，我可以做嗎？醫：非所有患者都適合

和信治癌中心醫院大腸直腸癌團隊召集人陳建志醫師提醒，雖然微創手術傷害最小，健保也開始給付機械手臂輔助手術，但不是所有患者都適合做微創手術或是機械手臂輔助手術。一般來說，腫瘤侵犯周邊組織越深，則腹腔鏡手術失敗的機會越高。因此較適合以腹腔鏡進行大腸直腸手術的條件為：

1.病灶不宜太大且未侵犯鄰近重要器官

2.男性身體BMI值小於32 kg/m²，女性身體BMI值小於35 kg/m²

3.之前未接受過大範圍的腹部手術

4.非高麻醉風險的病人

精準醫療助攻大腸直腸癌治療

若單純只有手術治療，仍有30至50％局部復發的機會。隨著醫療科技進展、對基因檢測能力的進步，透過一些生物標記，可以將同一種癌症的病人進一步區分成不同族群，給予各自適合的藥物，期待每位病人能達到最佳的治療效果，這就是精準醫療的精神。

例如原發部位在左側或右側大腸的轉移性腸癌，不管在臨床表現、預後、對治療的反應，都有明顯差異。右側大腸預後較差，因此在治療上建議優先使用抗血管內皮生長因子藥物治療；左側大腸則建議優先使用抗表皮生長因子受體藥物治療。

早期大腸癌基因檢測評估治療

如果是較早期的大腸直腸癌，醫師在第二期大腸癌病人術後，會檢測病人是否帶有MMR基因的突變，評估是否需要輔助性化療，或免疫治療。晚期大腸直腸癌，隨基因檢測結果不同，也有相對應的不同藥物治療建議。

此外，直腸癌病人最在意的是為了完整切除腫瘤，不得不切除肛門口，會不會產生術後合併有永久性的人工腸造廔。所以醫師會推薦病人接受直腸癌的多科整合治療：手術前合併放射及化學療法，盡量讓術前治療效果最大化，其主要目的就是降低局部復發的風險及增加肛門保留的機會。

多專科團隊合作治癌效果佳

和信治癌中心醫院的大腸直腸癌已採用多專科團隊合作，讓治療效果達到最大化。現年52歲的王先生在45歲時罹患直腸癌，初診斷時臨床期別是第三期，先接受放射線合併化學治療縮小腫瘤後才手術，手術後的病理期別為第一期。手術後繼續做化療，總共完成12次的化學治療。

王先生特別分享看診經驗，他表示獲知罹癌後心情忐忑不安，大家都建議他到和信治療。陳建志醫師詳細說明目前的狀況、醫療計畫、未來可能的治療方式等等，才讓王先生從焦慮到放心、信任，之後配合各專科的醫療團隊人員完成整個治療過程。

4成癌友死於營養不良 營養照護很重要

根據《營養》期刊的研究報告指出，美國有四成以上的癌症病人是死於營養不良，而非癌症本身。維持良好的營養是癌症治療中很重要的一部分，因此，在《全彩圖解大腸直腸癌診治照護全書》中特別整理有關癌症病人於治療期間可能會面臨的營養照顧問題，如：

1.大腸術後飲食要選擇清流質、溫和、軟質飲食，以及避免易產氣食物。

2.當出現腹瀉、便祕、脹氣等不適症狀時，有不同的飲食對策。

3.裝置人工肛門時，也有特別的飲食建議。

陳建志醫師表示，該院是台灣第一所癌症專科醫院，平均五年存活率從最初的55%持續提升到最近的76%，高於國內醫學中心的平均存活率。希望透過該院大腸直腸癌治療中心出版這本詳細的全彩圖解，讓大腸直腸癌患者了解自己的狀況，並獲得各種治療和生活等方方面面的實用資訊，希望能幫助讀者更安心接受治療，早日回歸正常的生活狀態。

◎ 圖片來源／和信治癌中心醫院提供
◎ 資料來源／和信治癌中心醫院

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