膽結石是胃腸肝膽科常見的疾病之一，多數的膽結石沒有症狀，出現腹痛到醫院就診，才發現原來是膽結石卡住了膽道。根據統計，女性罹患膽結石的機率是男性的2倍，推測與女性荷爾蒙有關。
56歲的黃小姐嗜吃麻辣鍋及炸物，日前與友人嗑完火鍋返家後，突然感覺右上腹隱隱疼痛，原本以為休息就會好轉，不料疼痛逐漸延伸到右邊肩膀，趕緊到醫院就診，原來是膽結石阻塞膽囊，引發急性膽囊發炎。
收治該案的亞洲大學附屬醫院一般外科主治醫師毛士豪表示，患者到院時，主訴右上腹脹痛、抽痛，甚至已傳達到胃部及後背部，超音波檢查發現，膽結石阻塞膽囊出口導致急性膽囊炎，在醫師建議下，切除膽囊取出兩顆直徑約2公分、宛如黑粉圓的膽結石。
為什麼會有膽結石？
他進一步解釋，膽囊收縮時，若膽結石堵住膽囊出口，導致膽汁沒辦法順利排出，引起典型的右上腹痛。這種疼痛經常在進食後出現，尤其是攝取高脂肪食物後，患者會感覺反覆性且收縮性疼痛，甚至是劇烈的膽絞痛，有時也會伴隨噁心及嘔吐，時間拉長會造成膽汁滯留，就可能會引發急性膽囊發炎。
毛士豪強調，進食時，膽囊就會開始收縮，將儲存的膽汁運送到十二指腸幫助消化。有些人因為體質、膽囊功能性問題或空腹太久，膽囊長久未受刺激，收縮或排空不完全，使膽汁長時間停留在膽囊中，水分不斷被吸收，致使膽汁過度濃縮，也可能泥化而形成膽沙，慢慢形成膽結石。
哪些人容易有膽結石？
根據統計，膽結石的高風險族群以年紀大、女性、肥胖、高膽固醇飲食、快速減重者等居多，尤其女性罹患膽結石的機率是是男性的2-3倍，推測可能與荷爾蒙有關，懷孕時女性荷爾蒙改變，雌激素會提高膽囊內膽固醇並降低膽汁分泌。
肥胖也是危險因子之一。肥胖者膽汁中膽固醇的比例較高，血液中胰島素的量也較高，胰島素會抑制膽囊收縮，增加膽汁淤積。此外，動物性脂肪和精緻糖攝取過高、纖維攝取不足，會使膽汁中膽固醇比例增加，提升膽囊中膽固醇濃度。過度節食減肥及缺乏運動也會讓結石找上門。
膽結石有什麼症狀？
有結石的人不一定產生症狀，端看結石大小及位置是否足以造成併發症，因此許多民眾平時可能根本無法察覺。一旦出現症狀，多半伴隨有膽囊發炎的表徵：
- 發燒
- 寒顫
- 噁心
- 黃疸
- 右上腹觸痛
若不予迅速積極的治療，往往可能會因併發症而導致有生命的危險。可能產生以下併發症：
囊狀管阻塞引起膽絞痛、急性膽囊炎、膽管炎、膽囊蓄膿、膽囊破裂、腹膜炎、敗血症及膽石性腸阻塞。
膽道阻塞性黃疸、膽管炎、膽石性胰臟炎、膽道狹窄及敗血症。
慢性膽囊炎續發膽囊癌。
不同成因引起的結石顏色也不同
膽結石依組成成分不同可分成3種：
膽固醇結石: 約80%患者屬於膽固醇結石，主要由膽固醇、些許膽紅素和鈣鹽所組成，質地通常較軟、顏色偏黃。近年國人飲食西化，人們普遍攝取較多高油脂、高熱量的食物，血中的膽固醇較高，肝臟排出的膽汁中，膽固醇的成分就會較多。
黑色素結石: 黑色素膽結石主要是由膽紅素與鈣組成，形成原因則與溶血性疾病有關。
棕色素結石：則常肇因於膽道感染，與寄生蟲有關，但現在已較少見。
有膽結石一定要治療嗎？
膽結石的患者有一半以上是無症狀，目前認為施行預防性的膽囊切除術，並非必要性的處置，而採用保守性的追蹤觀察。但一旦膽結石產生症狀或併發症時則需接受適當的治療，膽囊切除術是治療症狀性膽囊結石最有效的治療方式。
毛士豪強調，膽結石手術有多種治療方案，術前務必與醫師溝通，多數病患會在術後半年恢復正常。以上述案例為例，透過腹腔鏡膽囊切除術僅需在腹部切開三至四個1至2公分的小傷口，術後傷口疼痛輕微、傷口小、感染機會低，且有住院天數短、恢復快等優點，對患者負擔較小。
文／邱玉珍、圖／巫俊郡
諮詢醫師：亞洲大學附屬醫院一般外科主治醫師毛士豪
參考資料：1.https://www.mmh.org.tw/gi/patient_corner/gbs.htm
2.https://ck.ccgh.com.tw/doctor_listDetail43.htm
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