好不了又死不掉…不惜一切代價延長病人生命，是苦了家屬還是折磨病人？預立醫療的好處除了提升病人的自主權外，還有助減輕家屬被迫做出重大醫療決定的心理壓力和內疚感；並避免病人接受不必要的鼻胃管灌食等維生醫療措施的痛苦。
預立醫療照護諮商，讓親人瞭解彼此最終遺願
一對60多歲夫婦為「預立醫療照護決定」找來子女們一同參與諮商，原本親子之間的關係比較疏離，孩子對於被找來一同諮商大感意外。
在預立醫療照護諮商過程中，子女們了解到父母不願意讓他們承擔抉擇「救與不救」的道德綁架與煩惱，感受到父母對他們的愛，意外拉近彼此之間的距離，讓親子關係重新找回良好互動。
衛福部統計約有8.5萬人完成預立醫療決定，簽署比例不到1%
近年來世界各國吹起「預立醫療照護諮商」（Advance Care Planning , ACP）風潮。其核心理念是讓病人在健康時，提前做出關於自己醫療處置的決定，確保在病人因故無法表達意願時，他們的醫療需求和願望能夠被尊重和執行。
台灣於2000年先是通過《安寧緩和醫療條例》賦予末期病人拒絕醫療的權利；2016年再通過亞洲首個《病人自主權利法》，將拒絕醫療權擴及至不可逆轉昏迷、永久植物人、極重度失智和其他公告重症患者。
2019年開始正式實施後，根據衛福部截至2024年9月最新資料，顯示約有8.5萬人完成預立醫療決定（Advance Directive, AD），簽署比例不到1%，相較美國約37%的簽署比例仍顯偏低。
如何簽署預立醫療決定書？需滿足這些資格條件，並接受詳盡諮商
恩主公醫院預立醫療照護諮商門診主治醫師施子健今天透過新聞稿表示，預立醫療門診收案意願人須具完全行為能力者，法定須滿18歲；而預立醫療照護諮商的法定參與人，除了意願人，還需有二等親內親屬或醫療委任代理人。
門診單位則由具備豐富臨床經驗的醫師，兩年以上實務經驗的護理師、社工人員或心理師組成，上述職類專業人員皆受過預立醫療照護諮商訓練課程，為病人及其家屬將接受詳盡的醫療諮商服務，過程中會介紹各種臨床情境下的治療選項，幫助病人做出符合個人意願的醫療決策。
完成諮商後由門診機構將核章過的預立醫療決定書交給意願人簽署，簽署後掃描上傳並由衛福部在健保卡上註記，方能完成預立醫療決定。
預立醫療提升病人自主權，有助減輕家屬壓力、避免不必要醫療措施
預立醫療的好處除了提升病人的自主權外，還有助減輕家屬壓力、避免不必要的醫療措施和支持居家照護。「病人的自主權」能夠在面對重大疾病時，充分行使自己的知情權和選擇權，做出符合個人意願的醫療決策。
「減輕家屬壓力」能減少病人家屬做出重大的醫療決定，減輕了心理壓力和內疚感；「避免不必要的醫療措施」由病人選擇拒絕不必要的維生醫療，避免不必要的痛苦和醫療資源浪費。
預立醫療決定書費用需自費，輕度失智症等住院病人ACP健保給付
「預立醫療照護諮商」先前尚未納入健保給付時需自費。而自今2024年7月起健保給付符合以下任一適應症，且具完全行為能力的住院病人，包括：
65歲以上且患有重大傷病、輕度失智患者、符合《病人自主權利法》第14條第1項第5款公告病名的患者，計有多發性系統萎縮症、囊狀纖維化症、亨丁頓氏舞蹈症、脊髓小腦退化性動作協調障礙、脊髓性肌肉萎縮症等疾病，以及居家醫療照護整合計畫收案對象。每人終身給付1次為限，ACP費用3000點。
失智症的認知退化是不可逆的，過去許多社福團體與醫師就曾鼓吹失智症患者，簽署預立醫療納入健保給付。嚴重失智症病人可能因插鼻胃管灌食延長數月甚至數年生命，過程中生理機能持續退化，有時甚至需要尿管置入，為避免病人自行拔除管路，可能手腳被約束或因長期臥床導致褥瘡、肢體攣縮等等問題。
病人經常因反覆性吸入性肺炎或泌尿道感染等頻繁住院治療，不但病患自身生活品質惡劣，更造成家屬身心與照顧極大的負擔。
衰老、疾病和死亡是人生必經的旅程，預立醫療照護有助找回自主權
醫學雖然能治癒許多疾病，但無法改變生死的自然法則。衰老、疾病和死亡是人生必經的旅程。我們需要誠實且勇敢地面對這些最終的考驗，並為自己的生命做出最好的安排，這是我們每個人都應該承擔的責任。
施子健建議，基於對生命的尊重、為自己負責，民眾可以評估是否接受「預立醫療照護諮商門診」，透過共融討論的過程，做出最符合自己意願的「預立醫療照護決定」。
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