文／王鈺棻 圖／Shutterstock
編按：長輩生病準備出院，但家中沒有輔具、輪椅，也來不及請看護，不知道要怎麼照顧？這些問題都可以透過衛福部推動的「出院準備銜接長照服務計畫」改善。本文將介紹如何善用長照四包錢，提供輔具、居家看護、交通接送和喘息……等服務，協助家庭成員有效應對家人的出院需求。
台灣一年有將近75萬高齡者因病住院，對許多病人與家屬來說，住院期間24小時有專業醫療團隊協助照護，一旦面臨出院返家，反而會面臨許多問題。例如，「中風家人要出院，輪椅去哪買？家中沒電梯怎麼辦？」、「家人要工作無法全日照顧，該如何是好？」
其實不用太擔心，民眾可利用「出院準備銜接長照服務計畫」，詢問任何出院後的照顧問題，又可銜接長照資源，接續返家後的照護。
出院準備服務計畫誰適用？如何使用？
目前全台及離島澎湖、金門，共有270家醫院參與衛福部的「出院準備銜接⾧照服務計畫」（參與醫院名單），只要住院家人是65歲以上、領有身心障礙證明、50歲以上失智症、55歲以上之失能原住民，在這270醫院住院者，就能應用出院準備銜接長照服務。
參與醫院之一的台北慈濟醫院長照部副主任李孟蓉指出，當病房照護團隊評估患者出院日程時，便會照會出院準備個管師。為了讓患者返家後能得到即時的照護服務，出院前3天，出院準備個管師便會完成個案的失能等級評估，經評估符合為「失能等級2-8級者」，即可申請長照服務。
長照A單位的個管師可以到病房或待個案返家後至家中與家屬共同討論出院後的需求，並擬定照顧計畫與媒合服務。個案出院後1～7天內便可獲得長照服務，不僅舒緩家人的照顧負擔，也可降低家人因為不懂如何照顧，使患者近期再入院或掛急診的機率。
李孟蓉指出，台北慈濟醫院曾有位因糖尿病截肢的患者，家中只有一位近90歲的母親同住。患者出院時，出院準備小組評估其狀況後連結長照服務，透過專業服務，安排職能治療師、營養師、心理師到家中，協助個案進行復能訓練，並提供營養諮詢及心理諮商，也安排居服員到家中協助餐食服務、沐浴及復能活動，並透過輔具的租賃及交通接送，讓個案在行動及就醫上更為便利。
這位個案原本因病心情沮喪，足不出戶，在長照團隊的介入服務下，身心受到照護，逐步恢復自信與生活能力。
未滿65歲中風怎麼申請長照服務？「急性後期之醫療整合照護模式」PAC計畫是什麼？
此外，醫院裡常碰到有未滿65歲即中風的患者，家屬詢問是否可申請長照服務？李孟蓉表示，患者因為不到65歲，只能透過身心障礙者的身份取得長照服務。
但是，身心障礙是指經過治療後身體仍遺留殘缺，如肢體癱瘓、失語或痴呆等神經後遺症。65歲以下的中風患者，可先透過出院準備安排「急性後期之醫療整合照護模式」（Post-acute Care，以下稱PAC）進行密集復健，待半年後中風症狀穩定，經專科醫師、社工師及物理治療師共同評估鑑定後，申請身心障礙手冊，再用身心障礙者的身份使用長照服務。
照顧、接送、輔具都有補助！長照4包錢內容為何？
出院準備服務個案可使用的長照服務內容和一般申請長照2.0的服務相同，包括4大項，即所謂的「長照4包錢」。
第1包錢「照顧及專業服務」：提供居家照顧、社區服務、專業服務
民眾可選擇受過專業訓練的照顧服務員到家中協助失能者沐浴及洗頭、日常照顧、餐食照顧、陪同外出或就醫等。也可選擇社區照顧，將失能長輩送到日間照顧中心、托顧家庭等，接受生活照顧、健康促進、文康休閒活動等。
而專業服務則是針對失能者提供維持或提升自我照顧能力不退化的「復能照護服務」，因此可依個案需求，安排職能治療人員、物理治療人員、語言治療師、護理人員、心理師、藥師、呼吸治療師、營養師等進行照顧指導，讓個案可逐步恢復自立生活，減少家庭照顧者的照顧負荷。
第2包錢「交通接送服務」：協助失能者往返醫療院所就醫或復健
第3包錢「輔具及居家無障礙環境改善服務」
進行居家生活輔具購置或租賃，如助行器、拐杖、輪椅、移位腰帶、居家用照顧床等。居家無障礙設施改善，如裝設可動式扶手、固定式斜坡道、防滑措施等。
第4包錢「喘息服務」：提供短期照顧服務，讓家庭照顧者獲得休息
分為居家喘息、社區喘息、機構喘息三種服務。（詳細服務內容可見此文）
家中已請外籍看護，可以申請長照2.0服務嗎？
家中已經請外籍看護，失能長輩出院時，能否申請長照2.0服務？李孟蓉說明，答案是「可以」。不過，前述第一包錢的「照顧及專業服務」中的照顧服務，若家中已聘僱外籍看護，其工作內容和居家照服員的照顧內容相似，因此不能申請；而專業服務可使用的額度，也只有一般人的30%。
舉例來說，失能等級第二級的長輩，一般家庭每月可申請的專業服務額度為10,020元；若有聘僱外籍看護者，額度則為10,020元的3成、3,006元。其餘第二至第四包錢服務的申請方式及使用額度都跟一般家庭相同。
當出院準備小組主動和患者建議出院銜接長照服務時，也有部分家屬表示，要再想想。李孟蓉指出，許多疾病都有黃金復原期，若能把握黃金時期，積極復健和照顧，會有較高的機會恢復身體功能，降低家庭和社會的照護負擔。
如果出院後一段時間才開始申請長照服務，經過評估到派案服務，通常要一至兩週的時間，再加上患者在院時，評估的失能等級通常較高，能使用的額度及服務項目會較多。因此，還是建議民眾，若患者符合長照資格，最好能多利用出院準備銜接長照服務，有效延續醫療照護，也能減輕家庭照顧壓力！
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