內容編輯/Vera Chen
當寶寶身上的黃疸一直沒有消退,連續排出的大便都是灰白色,要高度懷疑是膽道閉鎖。膽道閉鎖治療關鍵期僅有60天,一旦錯過了,換肝與死亡機率都會大幅提升……
如果是膽道閉鎖,會出現…
1. 黃疸持續不退
2. 灰白色大便
3. 腹脹、肝脾腫大
「膽道閉鎖」通常發生在新生兒身上,膽道是連接肝臟與十二指腸間的通道,如果膽道阻塞了,會導致膽汁滯留在肝臟,無法運送到小腸,最後可能會因肝硬化,導致肝衰竭而急速死亡,是兒童肝病死亡與換肝的第一大原因。
在台灣,每10000到15000名新生兒當中,會有一位有膽道閉鎖狀況。其中女嬰比男嬰稍多。
新生兒黃疸、病理性黃疸怎區分?
【新生兒黃疸】
新生兒黃疸(生理性黃疸)是蠻常見的現象,多發生於出生後第1週,接下來就會慢慢消退。哺餵母乳的寶寶黃疸期可能比較長,因為母乳中含有一種脂肪酸,會影響膽紅素的代謝,但寶寶黃疸數值並不會太高。
【病理性黃疸】
萬一小寶寶出生在2週後仍有明顯黃疸,黃疸不消失反而更嚴重,這就有問題了,必須找出病因對症治療,特別是膽道閉鎖。
(推薦閱讀:新生兒黃疸指數過高怎麼辦?3點判斷是否該做治療!)
如何及早發現膽道閉鎖?
1. 嬰兒大便辨識卡 → 快速簡易的篩檢法
寶寶誕生後,媽咪們就會拿到一本要用到寶寶長大入學的《兒童健康手冊》,裡面就有「9色大便辦識卡」喔!
愈早仔細觀察比對寶寶大便的顏色愈好,如發現寶寶持續有黃疸、大便呈淡黃色或灰白色,或比對大便辨識卡為1至6號的不正常顏色,就可能有膽道閉鎖的狀況。
貼心小提醒:當大便顏色有時正常、有時不正常,都應該當作「不正常」,盡快找醫師協助判斷和診斷。
▼ 衛福部製作的「嬰兒大便辨識卡」,家有新生兒的父母可參考。
2. 抽血檢驗「直接膽紅素」
除了使用嬰兒大便卡進行篩檢外,目前還建議如果寶寶在30天黃疸仍未退,必須抽血檢測直接膽紅素及總膽紅素值,更有利於早期診斷。
黃金關鍵期60天,治療方式有兩種
手術是治癒的唯一方法,在出生60天內接受手術,成功率可到8成;拖愈久治療效果愈差,如果沒有及時手術,多數會在2歲前死亡。
1. 葛西手術
目前首選的治療辦法就是進行葛西手術,切除閉鎖的膽道,並將腸子接到肝臟部位,使膽汁排入腸道,術後仍需持續追蹤照護。
2. 肝臟移植
術後若仍發生肝衰竭或肝硬化,則必須進行肝臟移植。
膽道閉鎖寶寶的飲食原則
▶ 嬰兒時期
1. 4個月內的嬰兒:以「嬰兒配方奶」為主,建議使用適合膽道閉鎖嬰兒的配方奶粉(含有中鏈三甘油脂)。
2. 4個月以上的嬰兒:添加副食品的原則跟一般嬰兒一樣,以少量開始添加,每次只添加一種副食品,無不良反應(如出疹或腹瀉),約3~5天後可再嘗試另一種新食物。
▶ 較大的孩童
1. 少量多餐
每天的食物以少量多餐的方式進食,較利於吸收消化。
2. 高熱量、低脂肪的食物
飲食原則主要是高熱量、低脂肪,醣類是主要的熱量來源,醣類食物包括米、飯、麵等,但避免在此類食物中加入過多的油。
3. 提供適量的蛋白質:膽道閉鎖孩童血中的白蛋白值較低,飲食上可適量的提高蛋白質的攝取,如:脫脂奶粉、肉、魚、豆及蛋;倘若患者有昏睡、精神不佳等徵兆,則必須限制蛋白質的攝取。
4. 低油均衡的飲食:膽道閉鎖孩童的脂肪消化吸收能力不足,飲食上宜採用低油均衡的飲食,以及蒸、烤、燉、滷、紅燒、涼拌、煮等不用油的烹煮法。
5. 選用瘦肉
肉品選用的次序依次:雞肉、魚肉、鴨肉、牛肉、羊肉、豬肉,但不論何種肉品都應切除肉眼可見的肥肉及外皮。
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