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一圖看懂三種常見的痔瘡手術!內痔、外痔手術怎麼區分?

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更新於 2023年03月20日08:08 • 發布於 2023年03月20日09:00 • 王芊淩

外界對痔瘡總是帶著迷思,許多患者除了難以啟齒就診之外,也很怕痔瘡手術疼痛,事實上在醫療科技進步之下,痔瘡手術也能有微創的選擇,亞東醫院大腸直腸外科官泰全指出:「傳統痔瘡切除手術如同將痔瘡挖除,因此有人形容如同生產一般疼痛,微創痔瘡切除手術可將傷口縮小,有效將低疼痛感,近年來也有雷射痔瘡消融手術可供選擇。」

內痔和外痔從「齒狀線」做區分

別以為痔瘡只會發生在男性身上,其實不論男性、女性同樣受其困擾,只是過往怎麼似乎男性出現痔瘡的機會較多,主要可能與工作型態有關係,男性從事較多體力勞動工作、導致增加腹壓,此外中年、老年身上也較常發現。

通常痔瘡要治療先得先區分為「內痔」和「外痔」,官泰全說:「一 般會用直腸的『齒狀線』作為界線,齒狀線以上稱為內痔,以下則是外痔。」

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  • 內痔:含有部分腸黏膜成分,容易出血、脫垂,以脫垂的嚴重程度分成 1-4 級。

  • 外痔:含有部分皮膚成分,常造成癢、腫、痛。

通常內痔容易造成大便血便,但患者本身不一定會感到嚴重疼痛,除非內痔已經脹大至凸出肛門口;而外痔神經線較敏感通常會比較有明顯痛楚。

圖片來源: photoAC / istock

官泰全分享最近臨床收治的個案,一名 30 歲的王先生從小便秘,又因工作長期久坐,在一次麻辣鍋聚會後排便時,發現有肛門口出現一顆小肉球,需要用手推回去,直到後來到醫院檢查發現是 3 度內痔。

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另一位患者則是 62 歲陳小姐,長期心律不整長期服用抗凝血劑,排便時會有鮮血噴出,原本擔心是其他嚴重疾病,但進一步進行大腸鏡檢查幸好僅為痔瘡。由於兩人症狀幾乎都是以「內痔」為主,僅帶些微外痔,考慮到病患的狀況和想法,建議兩人可採取「雷射痔瘡消融手術」。

三種常見痔瘡手術怎麼選?

但是跟患者一講到「痔瘡手術」,直接覺得非常疼痛,官泰全不諱言:「以往傳統痔瘡切除手術,其原理都是將痔瘡『挖除』,疼痛感 7-8 分以上,有人形容如同生產一般疼痛,甚至需躺床一星期以上;近年來雖有微創痔瘡切除手術,雖將傷口縮小,但原理相近,疼痛感也只降低了一點點,大約 4-5 分。」

為了減低患者的疼痛,近年來「雷射痔瘡消融手術」也是一個新的選擇,官泰全解釋:「雷射的做法是在肛門旁開 0.2 公分的小傷口,將雷射光纖伸進痔瘡組織內,用高能量的雷射將痔瘡組織破壞,其中的血管組織會封閉壞死,進而治療痔瘡出血的問題。」

此手術最大的好處是傷口極小、疼痛感只有1~2分,只會在手術後感到肛門脹脹的,且一星期後就幾乎恢復,大幅降低了手術後的不適,尤其對「內痔」為主的病人效益極高。若病人有部分外痔,可以合併在同次手術一同切除,相較其他手術方式,疼痛感還是大幅減少。

依照每位病情差異、痔瘡長得狀況差異,需與醫師做完整討論才能選擇合適的手術。此外,儘管做完手術後痔瘡復發率低,但還是要維持好的生活習慣,多喝水、多吃蔬菜水果且多運動,養成良好排便習慣,才是維持健康肛門的不二法門。

諮詢專家:亞東紀念醫院大腸直腸外科官泰全主治醫師

文、王芊淩/圖、巫郡俊

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