現年38歲的Coco,4年前34歲時嫁入豪門,先生和她同齡,結婚前她的生理期都很正常,大約30天來一次,血量也都很正常,她從來不覺得自己會有懷孕的問題!2008年3月結婚,其實1月就嘗試要懷孕了,當時還天真的想說若懷孕了,婚禮還看不出肚子!而Coco這麼想要快點懷孕,一方面是因為覺得結了婚,就是要有小孩,豪門公婆當然也希望她快點生,況且年紀也到了!
問題:生理期都正常的女生,就代表懷孕生子的功能沒問題?
新光醫院婦產科黃建榮醫師表示,若月經週期規則,大約21〜45天來一次,絕大部分代表有排卵,但並不是百分之百,有些人是無排卵性月經,月經量都只有一點點,細問之下其實都不太規則,但還要配合其他檢查才比較準確。若38、39歲之後,月經週期變短,有可能暗示卵巢功能已經在退化了,經血量變少可能也是一個指標,但還要配合做其他檢查,如抽血做荷爾蒙檢測,才能知道卵巢功能好不好!
問題:怎樣才叫不孕?何時該去看醫師?
黃建榮醫師指出,不孕的定義,一般是指一對夫妻有正常性生活,若一年沒有懷孕就稱為「不孕」。但有些學者認為需要修正,以婦女35歲為界線,35歲之前一年沒懷孕,應開始接受檢查;但若婦女已經35歲以上,半年沒懷孕就要開始接受檢查了!假如是不孕的高危險因子婦女(例如開過刀,特別是開過腹部手術、卵巢腫瘤開過刀,或是抽煙、吸毒,易造成卵巢功能退化,或其母親或姊姊在40歲之前就停經),雖然35歲以下,還是要早點檢查。
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婚後立刻開始不孕治療,一再希望卻一再失望……
A大醫院+B大醫院
然而兩個月內並未如預期的懷孕,Coco自己很急,才結完婚就在住家附近的婦產科診所找醫師看診,醫師說不用那麼急,並沒做檢查,先給她開排卵藥、教她算排卵期行房。於是當月以為「這下一定有了」!但卻落空了,讓Coco很納悶「是怎麼回事」?
於是才休息一個月之後,Coco就去A大醫院的生殖醫學中心找名醫檢查,醫師也是說她太急了,通常是一年沒有懷孕再來檢查。但心急的Coco不想等,她只想趕快知道自己有沒有問題?於是醫師安排她做抽血及超音波檢查,都正常,也檢查先生的精子,60分也還可以,於是醫師跟Coco說放輕鬆,沒問題的!但一兩個月過去了,還是沒懷孕,於是Coco請醫師幫她進行「人工授精」,她想說「這次一定有」(其實Coco每個月都覺得她一定會有),但還是沒有!
於是心急的Coco立刻轉去另一家B大醫院的生殖醫學中心,醫師安排她做輸卵管攝影。Coco說這項檢查讓她痛得要死、很可怕,但為了要有孩子,再痛苦都要忍耐!結果輸卵管是暢通的,只發現子宮有一個2公分的小息肉,醫師說不算大,很常見,不一定要切除,觀察就好,而且不一定會影響受孕。但Coco想說:「不行!一定要把所有可能阻礙生孩子的因素都除掉!」於是去另一家C醫院切除子宮息肉。
問題:需要一開始就找不孕症專科醫師嗎?要做哪些檢查?
黃建榮醫師說,找不孕症專科醫師檢查會比較有效率,若要先看一般婦產科醫師也是可以。女性方面,首先會問詳細病史,包括月經史、懷孕史、流產史,尤其是做過很多次子宮搔刮術者,子宮內膜可能有受傷,以及開刀、抽煙、喝酒,都可能影響受孕;甚至詢問有無吃過排卵藥、做過人工受精或試管嬰兒等,比較能掌握方向。先生的問診就簡單多了,主要是問職業(高溫的工作環境易讓男性不孕)、病史、開刀史及有無讓其他女性懷孕過等等。
女性檢查包括:
1.子宮輸卵管攝影:
首先建議做X光子宮輸卵管攝影檢查,看輸卵管通不通。
子宮輸卵管攝影的感受因人而異,至於Coco說很可怕是特例,黃建榮醫師表示大約只有5%的病人有此強烈的反應,大部分人是可以承受的!黃建榮醫師會跟病人解釋,絕大部分不孕女性必須做子宮輸卵管攝影,大部分人是可以承受的,但像黃建榮醫師會在做之前讓病人吃止痛藥、肌肉鬆弛劑、抗生素,這樣會讓病人感覺輕鬆一些。
2.內診及婦科超音波:
檢查子宮及卵巢的情況,例如:有無長瘤,子宮內膜厚度或卵泡發育狀況。
3.抽血檢查:
再來配合月經週期抽血,月經來時第二至四天抽血檢查女性荷爾蒙,重點是看卵巢功能好不好,檢查項目包括FSH、estrogen、E2、泌乳素;有些會檢查TSH甲狀腺刺激激素,了解甲狀腺功能,雖然與懷孕無關,但甲狀腺低下或亢進,是會影響懷孕的;其他需不需要檢查LH及男性荷爾蒙,要看月經規不規則;AMH(可了解卵泡庫存量)則因醫師而異,有醫師會固定做,黃建榮醫師則不一定會幫不孕女性做檢查,因為這是自費檢查,想多做也可以,或是FSH有問題再檢查AMH。
4.男性做精液檢查。
問題:有不少夫妻不希望為了要生孩子而動刀,醫師的看法?
黃建榮醫師表示,子宮息肉分兩大類,一種在子宮頸口,像Coco這種2公分大小的,通常會在內診時順手切除,送去檢驗;另一種在子宮內腔,要用子宮鏡確診,光用子宮輸卵管攝影其實無法確切診斷。
至於需不需要動刀?要看背後的原因,若與懷孕有關的,包括輸卵管阻塞、卵巢長瘤(巧克力囊腫),就必須動刀。卵巢巧克力囊腫大多須先開刀再懷孕,但也有醫師主張先趕快懷孕,不論是自然懷孕或做人工授精或試管嬰兒,見仁見智;輸卵管阻塞一定要開刀才能懷孕。至於子宮肌瘤大多不須開刀,但若是凸出於子宮腔的黏膜下肌瘤(submucous type)或大型肌肉層肌瘤(intramural type)就建議開刀,因為可能會影響胚胎著床。另外還有子宮畸形也可能影響懷孕。總之要不要開刀是看病因,不能一概而論。
C醫院
開完刀後便在C醫院做人工授精,第一次吃排卵藥,反應不錯,有2、3個卵,子宮內膜也夠厚,但結果卻失敗了!間隔3個月做第二次人工授精,反應就沒那麼好,卵長不大,子宮內膜也不夠厚,所以醫師說要加打針,但這樣一來日子就拖長了,原本16天就可以排卵,拖到20天才排卵,卵子的品質也不好,所以又失敗了!認真的Coco還上網查排卵藥的副作用,發現會讓子宮內膜變薄,醫師也證實的確是如此!
問題:排卵藥會讓子宮內膜變薄?
約有1〜2成的婦女口服排卵藥(clomid)會讓子宮內膜變薄(這樣會不利胚胎著床),這時要改打排卵針,其實大多是不會的。然而口服排卵藥還是第一線治療,因為一般人對吃藥的接受度比打針來的高,而且口服排卵藥有健保給付;特別是多囊性卵巢症候群病患,月經不來就是不排卵,口服排卵藥來誘導排卵,是全世界認可最標準的第一線治療。吃一兩個月就知道會不會讓子宮內膜變薄,會的話就不吃了,再改為打針或其他方式治療。
D醫院+E大醫院
於是Coco聽朋友的建議,換到住家附近的D醫院,想說試看看「自然生殖法」,還去上課,學習算生理期、記錄外陰部黏液,但連做人工授精(已經將精蟲注入子宮腔內了)都失敗的Coco認為,這方法並不適合她,於是上課的護士推薦她去E大醫院找某不孕症名醫治療,於是Coco沒有嘗試自然生殖法,馬上換到E大醫院。
E大醫院的名醫幫Coco照超音波,肯定的跟她說:「妳是子宮內膜異位症,這是造成很多婦女不孕的原因!」終於找到問題了,Coco很高興,覺得又有希望了!E大醫院的名醫建議她打針做人工授精,會停經一個月,讓血塊吸掉,使子宮恢復乾淨,但會造成類似更年期的症狀。Coco說那一個月真是痛苦,會盜汗、晚上睡不好,醫師說要補充鈣,辛苦的忍耐了一個月!第二個月打排卵針,排出的卵很漂亮,子宮變乾淨,狀況都很好,Coco覺得「這次一定會成功」!結果──還是失敗了!這是怎麼回事?為什麼她就是無法懷孕?於是E大醫院的名醫接著幫她做試管嬰兒,但還是失敗了!
問題:真的是子宮內膜異位症的關係?
黃建榮醫師說明,所謂子宮內膜異位症,是指子宮內膜長到異常位置,最常見的是長到卵巢,經血積在裡面變囊腫,積血呈現巧克力色,所以俗稱「巧克力囊腫」;其他長到腹膜或子宮薦骨韌帶也常見,要透過多元性檢查甚至腹腔鏡手術來確認。
子宮內膜異位症的三大典型症狀包括:痛經、性交疼痛、不孕!但不一定都會出現,透過內診、超音波(1公分以上的囊腫都可以看出來),至於腹膜上小小的點狀病灶則要透過腹腔鏡來檢查。
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F大醫院
不放棄希望的Coco,又慕名去了F大醫院找另一位名醫,直接跟這位名醫說她已經做了四次人工授精、一次試管嬰兒了,於是直接做「試管嬰兒」,Coco又覺得這次應該有希望了!排了10顆漂亮的卵,胚胎的培育也都很完整,可植入的有5、6顆,於是植入最好的4顆胚胎(因為台灣的人工生殖法以四胞胎為上限),以為至少會有雙胞胎吧?醫師說狀況良好,只要照時間回來抽血檢查指數就好!雖然因為打排卵針有出現腹水,肚子撐的很大,幸好不會太不舒服,Coco覺得身體狀況還不錯!只是胚胎植入之後,要在陰道塞黃體素(快孕隆)、口服黃體素,塞劑讓她很不舒服,因為不會完全吸收,造成陰道發炎、非常癢!於是一個星期之後,醫師說不要塞了,換打油針,打這種針非常痛、會結塊且揉不散,可是為了想懷孕,一定要忍耐!
終於到了要驗孕的時候了,但Coco覺得自己的肚子慢慢消了……!懷著忐忑不安的心上網查詢,過來人說這樣就是沒有了!失望到極點的Coco還是回醫院去驗孕,果真沒有懷孕!她納悶到了極點:「怎麼會4個都沒中?」Coco好失望啊,醫師也講不出原因,到底是什麼問題呢?醫師說可能是這個月的狀況不好吧!
跑這麼多家醫院,做這麼多次療程,Coco的老公不開心了,因為捨不得老婆受苦、捨不得看她每個月開奬都失望難過,弄得身體不好、壓力又大,不要老婆再試了!Coco只好選擇在住家附近的婦產科診所請醫師做最基本的幫助,但依然沒有好消息!該做的都做了,實在想不出來還能做什麼?只能靠信仰上帝,支撐她渡過難過的日子!
問題:Coco算是逛醫院了吧,醫師的建議?
黃建榮醫師表示,愛逛醫院的病人,每到一個醫院就要重新檢查,然而不孕治療需要一段時間,標準的建議是,人工授精可做3次,因為人工授精一次的成功率大約只有12%(成功率因不同年齡及病因而不同),一次不成功是很平常的,做3次都不成功再做試管嬰兒。但還是因人而異,要做幾次人工授精也沒有定論,例如有人做一次人工授精就想嘗試試管嬰兒,因為有特別的時間壓力;或有人不到30歲,卵巢功能正常,覺得不用做到試管嬰兒,也可以嘗試3次人工授精,萬一都不成功,可以暫停治療幾個月(勿停止一年以上),有人反而因放鬆就自然受孕了!總之應跟醫師好好討論,依個人症狀、病情、景背、客觀條件,每個人的狀況不一樣,有的是做試管嬰兒才有希望,需要好好溝通討論。
另外,不諱言還是有「醫師緣」這說法,但一定要信任醫師,好好討論,認真配合做一段時間的治療。
問題:為什麼找不出原因?這時該怎麼辦?
屢次失敗,要再做嗎?黃建榮醫師建議,要看卵的品質及做試管嬰兒之後的胚胎品質,若胚胎品質不錯,只是無法受孕,可嘗試不同的打排卵針方式,或做不同的子宮內膜預備方式,例如不做新鮮胚胎植入,改做冷凍胚胎植入,或將子宮內膜做刺激搔刮,都可做變化,因人而異。
若胚胎發育不夠漂亮,可能是體質關係,或許變化刺激排卵的方式,例如不打排卵,改用自然週期,或用低劑量藥物刺激,總之各種方式都可以考慮。
不過確實有反覆性著床失敗患者,可能考慮何時該放棄,但不是放棄當爸媽,而是改用其他方式,例如:借卵或領養,但這點很難切入!也有失敗後回家休息就懷孕了!總之建議不孕夫妻不要放棄,嘗試各種方式都可以,但並不是每次都要做試管嬰兒,每次做確實很辛苦!
最後一次,半套療程立大功?
最後她想說再給自己最後一次機會,再沒有中就回公司上班,有子沒子都是命,很累了!於是回A大醫院找另一位名醫再做最後一次,但不敢告訴先生,自己先偷偷做,到需要他時再跟他說!不知情的老公納悶說老婆肚子怎麼那麼大,Coco只能騙他說最近吃多了!而這次肚子真的脹得很大,讓她很不舒服!後來需要老公取精配合時,老公很生氣,不願意去,說自然就好!這下療程做一半,Coco問醫師說怎麼辦?醫師說她這次狀況看起來很好,排了十幾顆卵,子宮內膜也很好,建議停止療程,以免自然行房造成四、五胞胎就麻煩了!Coco心想,哪有那麼好運?於是沒有取卵,自然行房,聽天由命!
後來Coco覺得怪怪的,因為肚子都沒有消,跟以前都不一樣,打電話給A醫院,諮詢員跟她說有可能懷孕了,要她回醫院驗孕。但每個月驗卻每個月都失望的Coco,不想再面對失望,沒有去驗孕,幾天後有一點點出血,她想說是月經要來了吧?於是去中醫診所找中醫師調理身體,結果中醫師把脈說「有兩個心跳」,叫她去隔壁藥局買驗孕棒,回來中醫診所的廁所驗孕,結果馬上出現兩條線!這是Coco從沒看過的兩條線!她在廁所裡一直發抖、一直哭!還是不敢相信這是真的,出來請中醫師看,中醫師恭喜她懷孕了!用手機照下那兩條線,傳APP給先生看,4年從沒成功過,先生還不相信呢!於是她立刻前往醫院抽血,懷孕指數很高,照超音波確定懷孕了,已有4週!4年以來的不放棄、努力求子,終於成功了!第一胎,他們等好久!
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問題:做半套立大功嗎?這次懷孕成功的可能原因?
黃建榮醫師說,做半套其實就是因為打了排卵針、破卵針、在準確的時間行房,成功率提高了!但還是有機率的問題,若這次做人工授精說不定也會懷孕。雖然用這方式受孕了,但不能推翻以前的治療,不能說以前都是白做了,因為每次治療的成功率都是獨立的,每次機會不一樣!所以就算經過很複雜的治療都失敗,也不要放棄,排卵日還是要行房,打排卵針也可以,不孕治療不是做了人工授精或試管嬰兒失敗,就非要一直做這些療程不可,或許可以回頭嘗試自然受孕或吃排卵藥或人工授精。有時用簡單的方法就懷孕了,但前面的並不是白做,是機率問題!
為了求子,什麼方法都試!
為了求子,高知識份子的Coco,什麼奇怪的方法都試過!沒有特別信仰的她,有廟就拜,不管是有人介紹或是路過,大小廟都拜!每一次她都會擲筊,但很奇怪的是,從來都擲不出聖筊!有一次在龍山寺,跪拜一個多小時,還是沒有聖筊,她滿頭大汗,在這人山人海的地方拜到快哭了!不死心的去抽籤,也都沒有好籤,難道連神明都叫她放棄了嗎?
但Coco不死心,曾有廟方人員給她賜子的花,要她回家後放枕頭下,還教她回家燒符喝符水,Coco全部照做,但還是沒有好消息!於是這家宮廟不行,她再換另一間宮廟繼續拜、繼續喝符水!
網路有流行生子秘方,她當然不會錯過;還有包生男中藥秘方,附註說「喝下此方,這輩子只會生男生」,提醒要喝的人考慮清楚,Coco哪管這麼多,她只要有孩子就好,喝了,還是沒有!
而中醫跟西醫她都同時看,兩三個月沒懷孕,就會換另一家中醫,都有跟西醫說有在吃中藥,只有一位醫師說不要同時吃,她才沒吃中藥。中醫師都說她子宮虛寒,吃中藥兩三個月就會懷孕,確實她吃了中藥會感覺身體比較暖,但結果還是沒有!
當然也找過算命老師,某位知名老師叫她跪著擲筊,結果擲三次都沒有聖筊,她就開始哭了,「為什麼我要求個孩子這麼難!」於是老師換個方式幫她問神明,就有筊了,於是做了一些儀式,彷彿接了一個小BABY往她肚子塞,但老師也沒保證說何時會有,其實是過了很久之後才懷孕的!
風水師也不可能放過!請風水師來家裡,說爐灶要移,因為會傷婦科;床的位子也不對,建議要在客廳的某個地方行房,於是Coco就誘導老公去客廳……;還有哪裡要亮燈24小時、廁所要放哪些東西等等,Coco自己默默的進行,老公其實是睜一隻眼閉一隻眼。什麼都做了也還是沒有!
不只如此,Coco還聽信老師的建議改名,老公也因此很火大,其實是改名一年多之後才懷這胎的!
還有一次更誇張,有一次Coco去行天宮點光明燈,跟一群婆婆媽媽聊天,說她很想懷孕,於是當場有人介紹她去找一位氣功師父,說誰的女兒、媳婦去給他打通都懷孕了!獨立的Coco一個人去,沒有招牌,但看到預約本全滿,師父說是要打通她的氣脈,結果根本是被「痛毆」!從頭、臉、手、身體到腳,被打到鼻青臉腫、眼淚狂飆,還要付錢!Coco說幸好挑老公出差好幾天的時間去打,不然一定會被罵死!Coco也覺得自己是個神經病,不敢再去了!
Coco經常會想,自己是留美的碩士,卻為了求子,什麼都試,這麼迷信,實在很不可思議!
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問題:醫師會給這種什麼奇怪方法都試的不孕病人怎樣的建議?
關於什麼都嘗試的不孕症女性,黃建榮醫師認為要看她的狀況,若已經超過40歲,千萬不要休息調整半年後再回來做,因為40歲之後,卵巢老化得很快,功能本來就會一直下降;若是35歲之前覺得做得很累,卵巢功能也還不錯,就可以休息一下,40歲以上就不建議休息了,甚至有醫師建議40歲之後直接做試管嬰兒,不須要嘗試人工授精了,因為懷孕率太低,浪費時間、浪費錢!
家族的壓力,讓人想逃!
其實先生已經盡量配合了,但不要她為了有孩子太辛苦,嘗試過後假如沒有就不要再強求了!但觀念傳統的大戶人家公婆,甚至叫他們去美國找代理孕母來幫他們生孩子,但她先生不贊成;公婆還要她領養,說領養一個之後就可能會懷自己的小孩了,他們夫妻倆也都不願意!
不只公婆催,先生家近百歲的奶奶更是在乎,直接說「女人不會生就沒有價值」,讓Coco壓力很大!原本每天中午會回奶奶家陪她吃飯的,後來也不敢回去了!但先生很孝順,不會為她講話,她必須自己調適。幸好先生沒有逼她懷孕,不想給她壓力,順其自然就好,但也因為這樣,配合度不好!不過原本又抽菸又喝酒的先生,在她懷孕前半年開始運動、戒菸,半年後Coco就懷孕了,她覺得可能是精子品質變好有關係吧!
4年求子之路很漫長,結婚之後都繞著這件事,壓力真的很大!更怕家庭聚會,過年返鄉也是一直被唸,先生家親戚碰到都一直問,Coco很想大吼說:「我也很想生啊,我也一直試啊,就是生不出來嘛!我真的很累、很辛苦!」
每次抱希望、每次都失望,要被搞瘋了!
4年,歷經48次失敗,每次治療都覺得這次會成功,剛開始出血都以為是著床性出血,到了大出血才認份!驗孕棒驗不出來,會說「這驗孕棒不準,再換一隻」,或安慰自己「明天才會驗出來」!真的把自己搞瘋了,搞到歇斯底里!每次都抱希望,但每次都失望難過!以前讀書也沒那麼認真,但為了要有小孩非常認真,讀了很多資料,還吃了不少昂貴的健康食品!4年來花了很多錢,試管嬰兒一次就要十幾萬,人工授精一次也要一萬元!
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問題:醫師會給飽受壓力的不孕病人怎樣的建議和協助?
黃建榮醫師表示,會根據客觀條件做客觀分析,跟她分享特別的成功案例,給她信心,「山窮水盡疑無路,柳暗花明又一村」!醫師要花時間、耐心跟不孕夫妻溝通,大多會接受的!
有信心,別放棄!
今年2月底,Coco終於喜獲千金!她終於能以過來人的經驗,跟不孕的姊妹分享!她建議一定要積極,尤其是年紀大的,跟醫師討論要求,有些檢查是可以同時做的,比較不會浪費時間,有息肉或肌瘤就要排除掉!別放棄,若自己都放棄,別人或老天都幫不了妳!若該做的都做了,還是沒有,就是壓力太大,有不少人是放下這壓力或去度假就有了!
可是Coco知道自己的個性急,大多只會給醫師兩三個月的時間,若狀況好,醫師又找不到問題,她就會換醫師!有些醫師也許人很好,但還是要找到最專業的醫師,才有幫助!此外,有信仰、禱告、教友的支持是很好的!
4年很難熬,Coco說她從沒想過會不孕,一直有適度的運動習慣,不抽菸、不喝酒、不喝咖啡、不熬夜,能試的都試了,還是不知道原因。如今終於美夢成真,她還要繼續努力下一胎,生個男生對婆家有交代!
問題:其實Coco的求子之路還在進行中,關於整個案例,醫師的建議?
只要不放棄,就會有機會!有人說「有生就是通了」,雖然有此說法,但沒有清楚的醫學研究。Coco已經38歲了,黃建榮醫師建議想生不要拖太久,產後生理期恢復就不要避孕,若半年沒有懷孕就要去找信賴的不孕症專科醫師長期合作,有不孕問題盡快處理。但現在的法律規定是不能篩選生男生女!祝福Coco能夠早日如願再得一子!
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黃建榮
學歷:台灣大學醫學系醫學士
經歷:台灣生殖醫學會理事長
現任:新光醫院婦產科不孕症中心主任、台灣生殖醫學會理事、人工生殖機構主持人、台北醫學大學婦產學科教授
小胡 婆家給的壓力那麼大,會懷孕才奇怪。她不知道壓力也是造成不孕很重要的關鍵因素嗎?
2021年07月28日17:30
洪大宅女 有時候真的命運很捉弄人,
大部分養不起的家庭拼命生,
有些養得起的家庭卻很難生,
真希望能平均一下,
讓想生育的夫妻能順孕順產,
更重要的是重精不重量,
好好撫養照顧教育孩子,
別生一堆卻形同棄養
2021年07月30日12:53
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